文档介绍：.'计划性剖宫产临床路径2009版)一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术 ICD-9-CM-3:(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)骨盆及软产道异常;胎儿因素;羊水过少;头盆不称;高龄初产妇;慢性胎儿窘迫;有影响***分娩的各种合并症;孕妇及家属要求。(四)标准住院日为 9天。(五)进入路径标准。;..'第一诊断为首选治疗方案符合:ICD-9-CM-3:;孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估) 0-2天,所必须的检查项目。血、尿常规;凝血功能;感染性疾病筛查(孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);其他根据病情需要而定。(七)选择用药。《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;;。(八)手术日为入院第 2天。麻醉方式:硬膜外或腰硬联合;手术方式:子宫下段剖宫产术;术中用药:缩宫素10-20μ,抗菌药物;输血:必要时输血;新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。(九)术后住院恢复≤7天。必须复查的检查项目:血常规,尿常规;术后用药:抗菌药物,缩宫药物;;..'预防性抗菌药物:第一代头孢类,术后72小时内停止使用。(十)出院标准。一般状况良好,体温正常;血、尿常规基本正常;切口愈合良好;少量***出血。(十一)有无变异及原因分析。孕妇原因延期手术;子宫复旧不良,并发***流血过多;并发产褥感染;切口延期愈合。;..'二、计划性剖宫产临床路径表单适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者(手术编码ICD-9-CM-3:)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: ≤9天时间住院第1天□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录主□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估要□确定诊断和手术时间诊□完成上级医师查房记录、术前小结疗□签署“手术知情同意书”工□签署“输血知情同意书”作□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项长期医嘱:□产科常规护理□Ⅱ级护理□普食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日临时医嘱:□血常规、尿常规重□凝血功能点□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅医毒等感染性疾病筛查嘱□胎儿超声及脐带血流检查□拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□明晨禁食水□明晨留置尿管□常规备皮□抗菌药物皮试□必要时配血、备血□入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)主□入院护理评估□静脉取血要□指导孕妇到相关科室行超声等检查护□术前患者准备(术前沐浴、更衣、备理皮)工□术前物品准备作□术前心理护理□提醒孕妇明晨禁食水病情□无□有,原因:住院第2天(手术日)□ 手术(剖宫产术)□ 完成手术记录□ 上级医师查房□ 完成手术日病程记录和上级医师查房□ 向孕妇及家属交代术后注意事项□ 确定有无手术并发症□ 确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)长期医嘱:□ 剖宫产术后常规护理□ Ⅰ级护理□ 禁食水12小时后流食□ 测血压:1次/15分钟,2小时血压平稳后,改为每日两次。观察宫底及***出血情况□ 尿管引流接无菌袋□ 会阴擦洗 2/日□ 乳房护理□ 静脉输液 1次/日□ 抗菌药物□ 缩宫素□ 剖宫产新生儿护理常规:□ 新生儿抚触 1/日□ 新生儿油浴 1/日□ 脐部护理临时医嘱:□ 低流量吸氧(术后)□ 维生素K15mgim□ 注射卡介苗及乙肝疫苗□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□ 随时观察产妇情况□ 帮助产妇早开奶、早吸吮□ 术后心理护理及生活护理□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□ 夜间巡视□无 □有,原因: 小夜班大夜班;..'时间住院第3天(术后第 1日)主□ 医师查房,进行手术及手术切口评估,要诊确定有无手术并发症及手术切口感染疗□ 儿科医师查房工作□ 完成日常病程记录□ 完成上级医师查房记录□ 腹部切口换药(必要时)重长期医嘱:点 □ 剖宫产术后常规护理医□ Ⅰ级护理嘱□ 排气后半流食□ 测血压1次/日□ 观察宫底及***出血情况□ 乳房护理□ 静脉输液 1次/日□ 抗菌药物□ 缩宫药物□ 剖宫产新生儿护理常规□ 新生儿抚触 1/日□ 新生儿洗浴 1/日住院第4日(术后第 2日)□ 医师查房,进行手术及手术切口评