文档介绍：高血压危象的治疗原则作者:唐家荣单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院2017/8/3017:59:34高血压危象(hypertensivecrisis,HC) 包括高血压急症(hypertensiveemergencies,HE) *口高血压亚急症(hypertensiveurgencies,HU)。前者是短期内(数小时或数天)血压严重升高(BP>180/120mmHg),伴有靶器官如脑、心、肾、眼底及大动脉等严重功能障碍或不可逆性损害;后者是血压严重升高但不伴有靶器官损害。365医学网转载请注明高血压急症可以发生在高血压患者,表现为高血压脑病,也可以发生在其它许多疾病过程中,如脑出血、缺血性脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性左心衰竭、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性肾衰竭、先兆子痫和子痫、急性术后高血压等。365医学网转载请注明Gudbrandsson曾报道在5000万高血压患者中,HC发病率低于1%。但HC的预后是凶险的,在静脉内降压药物问世前,1年存活率仅20%,5年存活率仅1%,但近年来由于静脉内降压药物的广泛应用及强化了血压控制和随访观察 ,HC10年存活率达到了70%以上。365医学网转载请注明高血压危象的治疗原则 365医学网转载请注明通过详细地询问病史,仔细地体格检查,同时,完善各项实验室检查、特殊辅助检查如超声心动图、眼底检查、头颅 CT或MRI等等,确定高血压的可能病因和评估脑、心、肾等靶器官损害情况。365医学网转载请注明在正常情况下,尽管血压有一些波动,但平均动脉压(MAP底60〜160mmHg寸,脑、心、肾等重要脏器的动脉血流能保持相对恒定。但在HE患者由于暴露于极高水平的血压之下,重要脏器血管床包括脑动脉、冠状动脉及肾动脉等均有血压 /血流自动调节曲线右移。故急剧地将严重升高的血压降至上述血管床自动调节范围以下时,将加重脑、心、肾等脏器缺血和梗死。 365医学网3 HE一旦诊断,所有患者必须进入重症监护病房(ICU)进行严密地血压及其它生命体征监护,并立即给予快速且短效的静脉用降压药物,只有迅速而适当地降低血压,同时,去除引起HE的直接原因或诱因,才能够最大限度地防止或减轻脑、心、肾等靶器官损害。365医学网转载请注明HE的降压治疗目标是在最初的数分钟〜 1h内MAf降<25%,如果病情稳定,在随后的2〜6h内将血压逐渐降至160/100〜110mmH攻口果患者能够很好地耐受降压治疗和病情稳定,应在随后的24〜48h内进一步将血压降至正常水平。主动脉夹层的患者应将SBP降至100〜120mmHg舌下含服或口服短效硝苯地平时,由于其降压幅度不易调控,故不主张应用在HC患者的降压治疗。对于HU患者可以在急诊室观察治疗数小时,口服短效降压药物如卡托普利、拉贝洛尔或可乐定等。但临床上 HU患者常常存在过度降压的情况,因为口服数种负荷剂量的降压药物产生累积效应而引起低血压,有时发生在离开急诊室之后,应该引起临床医生的高度重视。另外,有些患者治疗顺应性差,没有坚持服药常在数周内因病情变化又返回急诊室。 365医学网转载请注明治疗高血压急症时的常用药物 365医学网转载请注明HE的降压治疗以静脉用药为主。常推荐起效迅速、作用时间短及副作用较小的降压药物。 365医学网转载请注明艾司洛尔(esmolol)是超短效高度选择性