脑梗塞溶栓3 PPT课件.ppt

文档介绍：脑梗塞急性期溶栓治疗 t-PA 的临床使用脑血流重建治疗院前转送血流再通率再闭塞率出血转化率 Introduction t-PA :组织型纤溶酶原激活因子–恢复半暗带供血–唯一获 FDA 批准的脑梗塞治疗药物 Introduction ? NINDS tPA Stroke Trial –无残轻残率: 30 - 50 %↑(3h 内治疗) –卒中死亡率:9% vs. 20 % –症状性出血: % vs. % Introduction Graham ( 2003 ) 2600 例 Meta 分析–颅内出血: % –预后良好率:接近 NINDS t -PA Stroke Trial –死亡率:违反方案例数相关–症状性脑出血:违反方案相关?结论: 严格遵守 NINDS 试验方案病例介绍?男性, 56岁?急诊( 1:30 pm ) ?女儿回家见其倒地,不语( 1:00 pm ) ? 9:00 am 女儿外出时一切如常根据以上资料, 推定发病时间应为 9:00 am 13:00 am 不能确定问题 1 患者早上 9:00 最后一次被见到处于正常状态,被发现的时间为 1:00 pm 。出于治疗决策的目的,如果不能得到确切的发病时间,应将发病时间定为患者最后一次被见到处于正常状态的时间, 也就是其女儿离家时的 9:00 am. 说明 1 ?保守的发病时间估计: “ the patient was last seen to be normal ”?存在出血风险,疗效与时俱减?寻找证据,缩短发病时间范围 rtPA 的疗效与用药时机的关系