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· 个案报道·
前路颈椎术后呼吸遗忘一例
戴建强,郑国栋,古正涛,吴优,许俊杰,尹庆水
【关键词】呼吸抑制;颈椎;外科手术
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
病例简介脉搏氧饱和度急剧下降至% ,迅速以于椎管内,硬脊膜明显受压,术中给予充
患者,女,岁,体质量。因面罩给氧,简易呼吸囊控制呼吸,患者很分减压并置人人工椎间盘,术后患者诉四
颈部不适年,车祸伤后加重伴右上肢放快清醒并能进行自主呼吸,仍诉伤口疼肢麻木无力,提示可能存在脊神经和脊髓
射痛入院。查体见颈、棘突有轻痛、四肢麻木,全身乏力。停止芬太尼输减压后的水肿,此可能也是导致患者术后
微压痛,四肢肌力正常,感觉无明显减注,发现患者自主呼吸频率逐渐减慢至呼呼吸遗忘的原因之一。
退,诊断为颈、椎间盘突出,拟在全吸停止,需由护士提醒并令其吸气方能进本例患者术后发生呼吸遗忘,经及时
身麻醉下行颈、人工椎间盘置换术。行呼吸,考虑患者存在呼吸遗忘。静脉缓发现并采取了果断措施,包括迅速给予麻
患者入手术室后依次静脉注射异丙酚慢注射纳洛酮.,氟马西尼., 醉类药物拮抗剂、脱水、神经营养药、激
,芬太尼.,顺式阿曲库胺静脉榆注氨茶碱.,氯化钾., 素冲击以及特别护理,密切监测并定时提
麻醉诱导,术中以异丙酚· ~ · 各项实验室检查结果均正常。积极处理后醒患者呼吸等处理,术后患者恢复
~,瑞芬太尼. · ~ 持患者呼吸遗忘无明显改善,仍为呼吸频率正常自主呼吸,且四肢麻木症状消失,预
续静脉输注维持麻醉。术毕前静脉给逐渐减慢至呼吸停止, 需由他人提醒, 隧后满意。为提高本病患者的手术安全性,
予喷他佐辛,凯纷, 未安装给予特别护理,由护士密切监测并定时提防范颈椎术后呼吸遗忘的发生,笔者认
术后镇痛泵。手术于:开始,并同醒患者呼吸,此后,呼吸和四肢麻木症状为:术前常规进行颈椎的影像学检
时静脉滴注甲泼尼龙。术中钝性逐渐好转,次日:呼吸恢复正常。查,准确评估患者颈髓受压变性程度,术
显露右侧颈动脉鞘与颈部内脏鞘之间肌间讨论中操作轻柔、止血彻底,尽量减轻手术操
隙,显露椎前筋膜,切除部分颈、椎本例患者术前无睡眠呼吸暂停等疾作对脊髓及神经根的骚扰。术毕患
间盘后小心剥离后纵韧带,显露硬脊膜, 病,在全身麻醉下进行颈、人工椎问者清醒后认真评估呼吸状况,慎重选用镇
探查见部分椎间盘组织脱落于椎管内,硬盘置换,术毕回病房后渐出现呼吸减慢至静镇痛类药品,避免引起呼吸困难,加强
脊膜明显受压,完整清除该椎间盘后见硬呼吸停止,简易呼吸囊可将气体送入肺术后监护,密切观察病情变化,动态监测
脊膜搏动良好;打磨椎体前后唇,透视下内,并未存在气道梗阻,经提醒后患者可四肢感觉运动功能,术后神经症状明显者
试模,置入人工椎间盘后再次透视见人工进行正常的自主呼吸,但反复发作呼吸停可适时给予激素冲击和神经营养药物。
椎问盘位置良好,冲洗伤口放置引流管, 止,符合呼吸遗忘的诊断。考虑可能与以常规准备简易呼吸囊、气管插管包
逐层间断缝合切口。手术于:结束, 下因素有关: 该患者术中接受了多等急救设备和药品。
术中输液, 出血, 尿量种全身麻醉类药物,尤其是使用了具有呼参考文献
。术毕停