文档介绍：临床医学概论复习围第一篇诊断一常见症状发热1发热:是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍,使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平成人正常体温:36-37℃,正常情况下24h体温波动<1℃2发生机制:致热源性发热外源性致热源:病原微生物及其产物、炎性渗出物,无菌性坏死组织源性致热源:白细胞致热源非致热源性发热体温调节中枢直接受损(颅脑外伤)产热过多:甲亢散热减少:大面积皮肤病(银屑病)3病因感染性发热病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体非感染性发热无菌坏死组织吸收(大手术)抗原抗体反应:风湿热分泌与代疾病:甲亢④皮肤散热减少:广泛性皮炎⑤体温调节中枢功能障碍:脑出血⑥自主神经功能紊乱:夏季低热4临床表现:发热分度:℃-38℃℃-39℃℃-41℃超高热≧℃发热过程体温上升期→高热持续期→体温下降区热型及临床意义热型:是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上,体温曲线的特点稽留热:体温持续在39℃-40℃达数天或数周,24小时体温波动<1℃(大叶性肺炎)弛热:败血症热,T>39℃24小时体温波动>2℃(败血症)间歇热:体温骤升后持续数小时,而后骤降至无热期,高热期与无热期交替出现,不规则热:发热无规律,见于结核病回归热:体温骤升至39℃以上持续数天,而后骤至正常,高热期与无热期交替性出现,见于霍奇金病波状热:体温逐渐升至39℃,数天后逐渐降至正常,反复数个周期,见于布氏杆菌病毒(二)呼吸困难呼吸困难:指患者主观感觉空气不足,呼吸费力,客观表现为呼吸用力甚至鼻翼煽动,口耸肩,辅助呼吸肌与呼吸运动,可伴有发绀,呼吸频率、深度、节律异常。病因呼吸系统疾病①气管、支气管疾病:气道堵塞(支气管哮喘)②肺脏疾病:肺淤血、肺不、肺水肿③胸廓、胸膜疾病:气胸,胸腔积液④神经-肌肉疾病:呼吸肌麻痹⑤膈肌运动障碍:腹水循环系统疾病:心力衰竭急性中毒:①代性酸中毒②急性药物中毒(吗啡、巴比妥)③急性毒物中毒血液系统疾病重度贫血、大出血休克神经精神因素:①颅脑疾患(呼吸中枢兴奋性降低)②癔病临床表现肺源性呼吸困难(呼吸系统)吸气性呼吸困难具体表现①吸气困难②三凹征:指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷,①呼气费力,呼气时间明显延长,①吸气呼气均困难,多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音心源性呼吸困难(左心衰竭)①劳力性呼吸困难:干体力活时出现呼吸困难,休息可缓解②端坐困难:平卧时加重,坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难:④急性肺水肿,咳大量粉红色泡沫样痰中毒性呼吸困难伴随症状①发热②哮鸣音③意识障碍④胸痛⑤咳嗽、咳痰(三)咯血咯血:指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经由口腔排除的表现。(毛细血管通透性增加)1)支气管疾病:支气管扩、支气管肺癌、支气管膜结核、慢性支气管(损伤支气管黏膜)2)肺脏疾病:肺结核、肺炎、)心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺:淤血致毛细血管破裂或支气管黏膜下支气2)急性左心衰:急性肺水肿静脉压升高。3)其他。)血液病:白血病、血友病、再生障碍性贫血2)急性传染病:流行性出血热3)风湿性疾病4)。青壮年:肺结核、支气管扩症、心脏瓣膜病中老年:<100ml中等咯血每日100-500ml大量咯血每日>500ml或一次咯血100-500ml多见于肺结核空洞、支气管扩症、慢性肺脓肿。)所致的咯血颜色为鲜红。肺炎球菌肺炎。肺吸虫病的痰多为铁锈色克雷伯杆菌肺炎硅红色胶冻样痰急性肺水肿时咯粉红色泡沫样痰2)尖瓣狭窄所致咯血为暗红色呕血概念:屈氏韧带以上的上消化道(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。症状:呕血前先有上腹不适、恶心,继而呕血或排黑便。出血量少时无其他全身症状,出血量大时可有全身症状:头晕、乏力、心悸、冷汗、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降等。出血量评估:大便潜血试验(+):5ml;黑便:60ml;呕血:300ml;400ml:头晕、心悸、乏力、冷汗;800--1000ml:脉搏增快、四肢湿冷、皮肤苍白等急性失血症状;1200--1500ml:急性周围循环衰竭-休克咯血与呕血的区别鉴别点咯血呕血病因支气管-肺疾病消化道疾病出血前表现喉痒、胸闷、咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯血呕出出血颜色鲜红暗红咖啡色血混有物痰液泡沫食物、胃液血液性质碱性酸性黑便若无吞咽则无黑便有,柏油样出血后痰性状多有痰中带血无排痰黄疸概念:因胆红素代障碍,血液中胆红素浓度增加,致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。正常胆红素值:﹤1