文档介绍：颅内压增高颅内压: The pressure of the skull is named as intracranial pressure ( ICP ) 正常范围( Normal boundary ): Adult: ~ ( 70~ 200mmH 2O); Children: ~ ( 50~ 100mmH 2O) 颅内压增高: ICP increases more than ( 200mmH 2O) induced by all kind of intracranial reasons, called as increased intracranial pressure. 颅内压增高的原因: 1) 颅腔内容物的体积增大 2) 颅内占位性病变 3) 先天性畸形影响颅内压增高的因素 1) Age : 2) Expansion rate of the lesions : Volume / pressure curve; 3) Localization : midline 、 posterior fossa; 4) Degree of brain edema : brain infection; 5) Systemic disease: uremia, acid-base imbalance, fever, etc. 体积/压力关系曲线(Volume / pressure curve) 颅内压增高的后果 1 脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡 2 脑移位(Brain tissue shift) 和脑疝(Brain herniation) 3 脑水肿(Brain edema) : 血管源性脑水肿(vasogenic brain edema) 、细胞毒性脑水肿(cytotoxic brain edema) 4 库欣反应(Cushing Reaction) 颅内压急剧增高时, 病人出现血压升高( 全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,称为库欣反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例,慢性者则不明显。 5 胃肠功能紊乱(gastrointestinal dysfunction) 及消化道出血(alimentary tract hemorrhage) 6 神经源性肺水肿( neurogenic pulmonary edema) 颅内压增高的分期代偿期、早期、高峰期、衰竭期临床表现(颅内压增高三主征) 1 )头痛(headache) :颅内压增高最常见的症状之一,随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。 2 )呕吐(vomiting) :头痛剧烈时,可伴有恶心和呕吐。 3) 视神经乳头水肿(optic papilledema) : 表现为视神经乳头充血, 边缘模糊不清, 中央凹陷消失,视盘隆起,静脉怒张。 4 )意识障碍及生命体征变化 5 )其他症状和体征治疗原则 1)—般处理 2 )病因治疗 3 )降低颅内压治疗①氢***噻嗪(Hydrochlorothiazide) 25~ 50mg ,1 qd ; ②乙酰唑***(acetazolamide) 250mg , tid ; ③氨苯蝶啶(triamterene) 50mg , tid ; ④速尿( furosemide ) 20~ 40mg , tid ; ⑤ 50 %甘油盐水(glycerol) 溶液 60ml , bid 。常用的注射(Injection) 制剂有: ① 20 %甘露醇 250ml (mannitol) , ivgtt , 1/8h ; ② 20 %山梨醇溶液(sorbitol solution) 200ml , ivgtt , 1/8h ; ③呋塞米(Furosemide) 20~ 40mg , vessel injection; ④ 20 %人血清白蛋白(seralbumin) 20~ 40ml, ivgtt. 4 )激素应用 5 )冬眠低温疗法或亚低温疗法 6 )脑脊液体外引流 7 )巴比妥( barbitone )治疗 8 )过度换气 9 )抗生素 10 )症状治疗脑疝脑疝( Brain hernia ): 颅内局灶性或弥漫性病变,引起脑体积增大和颅内压增高,使一部分脑组织发生移位,并通过一些解剖上的裂隙,被挤入到压力较低的部位中去,即为脑疝。脑疝分为以下常见的三类: ①小脑幕切迹疝又称颞叶疝( temporal lobe hernia ): 为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下; ②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝( tonsillar hernia ) :为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内; ③大脑镰下疝又称扣带回疝( subfalc