文档介绍：肾结石的护理查房一、概述 肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此,得了肾结石后,需要到正规的医院进行诊治二、病因? 1 流行病学因素:包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。? 2 尿液因素:(1)形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。? ( 2 )尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石,膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。?(3)尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。? 3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。三、临床表现? 1 疼痛腰痛或腹痛? 2血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿? 3脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热? 4无尿结石同时堵塞两侧输尿管四、辅助检查(一)实验室检查? 1 尿液检查可有镜下血尿,合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等, 有助于结石原因分析。? 2 血液生化检查了解代谢情况。? 3 结石成分分析是制定预防措施的依据(二 ) 影像学检查? 1 x 线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法, 95% 以上的尿路结石可在 X线平片上显影。? 2 排泄性肾盂输尿管造影:可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好? 3 B 超检查:可以发现平片不能显示的小结石和透 X线结石, 还能显示肾结构改变和肾积水等? 4 CT 扫描(三)肾镜检查五、病史汇报主诉:发现双肾结石十余年,无痛性全程肉眼血尿 20 余天患者余德贵男 79 岁。患者十余年前因右腰痛,就诊于当地医院,行相关检查(具体不详)后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转,此后未予重视, 20 余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿,不伴有发热、尿频、尿急、尿痛等不适,遂于 8月 15 日就诊于巢湖市第一人民医院,泌尿系 B超、 KUB 、 IVU 及 CT 检查示: 双肾多发结石,膀胱镜检示:左输尿管喷血,予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善,今为求进一步诊治入住我科,病程中睡眠可,大小便正常,体重无明显变化( ) ?辅助检查?()B 超示:双肾结石(左肾多发较大者 17 * 9cm) ?( ) CT 示:双肾多发结石,慢性胆囊炎?( )尿常规示:尿白细胞 3、尿隐血 2 ?( ) KUB 及 IVU 示双肾下盏结石?( )尿蛋白 3、尿隐血 3、尿白细胞 3、免疫十项示小三阳; ?心电图示:前间壁异常 Q波,提示左室大, ST-T 变化?胸片示双肺纹理增多,心脏横泾增大?泌尿系 CT 平扫+增强示:左肾多发结石;左肾低密度灶,考虑囊肿;肝脏多发囊肿;前列腺内钙化灶?( )复查心肌酶示正常;心电图示:左室大伴 ST-T 变化;前间壁异常 Q波;心脏彩超示:主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流,左室舒张功能减退?根据患者相关检查,可行左侧经皮肾镜碎石取石术? 在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石,较大者直径 * , 黄褐色,表面粗糙、质硬,予气压弹道击碎并吸引出结石,观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置 F6 双J管,再观察后放置肾造瘘关,固定并夹闭肾造瘘管。? 一般情况可,肛门已通气,腹膨隆,叩诊肠鸣音稍弱,尿液颜色淡红? 左肾造瘘管已开放,造瘘口引流出淡红色液体, 尿色稍红? 复查血生化示胆红素稍高,予护肝处理嘱其多饮水,少量半流质,另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状?(一)恐惧与焦虑与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关?1向患者介绍肾结石的相关症状,嘱其不要太担心,做好心理护理并向患者介绍手术方案,以及此类手术的成功率。?2动员家庭的力量,减少患者的心理压力