文档介绍：心力衰竭考核章节: ★心衰★心律失常★冠心病★高血压★瓣膜病感染心内膜炎心肌炎心肌病心包病知识特点:复杂抽象应对之道 1. 加深理解--- 形象化,具体化,简单化 2. 强化记忆--- 构建知识体系 3. 训练技巧--- 经典考题实战训练心力衰竭重点分析★ 1. 慢性心力衰竭 2. 急性心力衰竭 3. 心源性休克临床表现左心衰,右心衰,全心衰治疗强心药:洋地黄药理,适应证,中毒表现,中毒处理,禁忌症心衰概念: 是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态心排出量减低心力衰竭的基本病因及诱因 1. 病因: (1 )心肌损害(2 )后负荷增加(3 )前负荷增加负荷过重与心肌损害负荷过重的实质①后--- 阻力②前--- 血量后负荷增大的疾病血压高:肺动脉,主动脉(压力负荷) 出口窄:肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄【例题】下列哪项引起右室压力负荷过重( )。 A. 三尖瓣关闭不全 B. 肺动脉瓣关闭不全 C. 静脉回流量增高 D. 肺动脉高压 E. 严重贫血[答疑编号 502394100101 :针对该题提问] 【正确答案】 D 前负荷过重包括疾病: a. 机体本身血多(贫血,甲亢) b. 异常结构致心内血多(瓣膜反流,间隔缺损) 泵不干净---- 潴留---- 前负荷泵不干净,潴留【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使( )。 A. 左室压力负荷加重 B. 左室容量负荷加重 C. 右室压力负荷加重 D. 右室容量负荷加重 E. 左、右室容量负荷加重[答疑编号 502394100102 :针对该题提问] 【正确答案】 E 下列哪种情况引起左心前负荷增大 A. 高血压 B. 肺动脉高压 C. 主动脉瓣狭窄 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 肺动脉瓣关闭不全[答疑编号 502394100103 :针对该题提问] 【正确答案】 D 2. 诱因感染:排名第一的诱因。呼吸道感染是最常见,最重要的诱因, 对老年人尤其如此心律失常治疗不当病理生理(一)早期代偿机制(二)失代偿机制早期代偿机制 -Starling 机制通过增加心脏的前负荷,使回心血量增多容积增加,从而增加心排量及心脏作功特点:快速,应急性调节,调节能力有限 2. 心肌肥厚“向心性”肥厚“离心性”肥厚特点:持久不利:顺应性降低、充盈压增加心肌能耗↑ 3. 神经内分泌系统的激活交感神经兴奋性增强肾素- 血管紧张素系统( RAS )的激活下列是心力衰竭早期代偿机制,除了( )。 — Starling 机制 B. 心肌肥厚 C. 心脏扩大 D. 神经内分泌激活 E. 血色素增高[答疑编号 502394100104 :针对该题提问] 【正确答案】 E 失代偿机制心脏重构肺,体循环淤血神经内分泌系统进一步激活临床表现左心衰右心衰全心衰临床表现需要解决的核心问题左心衰----- 肺淤血 or 体循环淤血? 右心衰----- 肺淤血 or 体循环淤血? 肺→左心→脏器脏器→右心→肺重要结论的启示: 左心衰关键词:肺淤血 1. 不同程度的呼吸困难: (1 )劳力性呼吸困难:左心衰竭最早出现的症状。(2 )端坐呼吸:患者不能平卧,整日保持坐位(3) 夜间阵发性呼吸困难: 夜间睡眠中惊醒, 呼吸困难伴咳泡沫痰, 被迫采取坐位, 重者可有哮鸣音, 称为“心源性哮喘”(4 )急性肺水肿:左心衰竭呼吸困难最严重的形式。端坐呼吸不能平卧(卧位:回心血多,横膈上抬) 夜间阵发性呼吸困难(夜间:入睡后迷走神经紧张性增高,小支气管收缩,气道阻力增大) 与哮喘鉴别 2. 咳嗽,咳痰,咯血。(急性左心衰出现粉红色泡沫痰) 急性左心衰—肺水肿-- 粉红色泡沫样痰 3. 乏力、头晕 4. 少尿及肾功能损害关键词:心排出量减低体征 1. 肺部湿啰音 2. 心脏体征心脏扩大,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部舒张期奔马律,交替脉等。【例题】左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为( )。 A. 夜间呼吸困难 B. 伴咳嗽 C. 咳白色泡沫样痰 D. 坐起时能够缓解呼吸困难 E. 肺部干、湿性啰音[答疑编号 502394100105 :针对该题提问] 【正确答案】 D 右心衰 1. 症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2. 体征:积液,水肿—低位右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高颈静脉怒张—早期表现,具特征性核心词—体循环淤血【例题】心力衰竭患者水肿通常首先出现在( )。 A. 眼睑 B. 双手 C. 颜面 D. 身体最低部位 E. 腹部[答疑编号 502394100106 :针对该题提问] 【正确答案】 D 【例题】右心衰竭时较早出现的临床表现是( )。 A. 上腹胀满 B. 颈静脉充盈和怒张 C. 肝大 D. 对称性下肢凹陷性水肿 E. 腹腔积液[答疑编号 5023941