文档介绍：便秘是指大便秘结不通,排便间隔时间延长,或有便意而排出困难一个病证。西医为****惯性便秘,或临时性肠蠕动功效失调便秘,和因其它疾病而并发便秘,均属本证范围。 1、病因病机便秘发生,除大肠本身功效渎职外,凡脾、胃肾、肺诸脏功效紊乱,均能引发肠道气机失调,传导失常而形成便秘。(1)燥热内结;素体阳盛,或过食辛辣厚味,以致肠胃积热,化燥伤津;或因为热病后期,余热留恋,津液不足,致使肠道燥结干枯,不能濡润,传导失常,以致大便干结,难以排出而成热秘。(2)气机郁滞:忧愁思虑过分,情志不舒,或久坐少动,引发气机郁滞不畅,于是通降失常,传导失司,糟粕内停,不能下行而成便秘。(3)气血两亏:饮食劳倦内伤或大病、久病、产后和年老体弱,致气血两亏。气虚则大便传导无力;血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过,或肾之真阴亏损,均可致肠道干枯,排便困难而成便秘。(4)阴寒凝结:素体阳虚,或年高体弱,命门火衰,温煦无权,阴寒内生,阳气不通,津液不行,大便为寒所滞,发为冷秘。 2、辨证论治便秘临证,首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实,气血不足、阴亏、冷秘为虚。诊疗时应针对其传导失常,津液不足或不行,采取调理气机,滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下,不然津液愈伤,复下复结。正如李东垣所说:“治秘必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之。”(1)实秘: ①燥热内结:证候:大便干燥不通,数日不行,面赤身热,腹部胀满或疼痛,口唇胀满或疼痛,口唇干燥生疮,口臭心烦,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。治法:清热润肠。主方:麻仁丸。②气机郁滞:证候:嗳气频作,胸胁痞满,甚则腹胀腹痛,食少纳呆,大便秘结,欲便不得,苔薄白而腻,脉弦。治法:顺气行滞。主方:六磨汤。(2)虚秘: ①血虚肠燥:证候:大便燥结难下,头晕目眩,面色白,唇甲无华,心悸,舌淡苔白,脉沉细。治法:养血润燥。主方:润肠丸。②气虚不运;证候:便秘或排便不畅,虽有便意,临厕努挣乏力,气短汗出,大便先结后软或并不一定干硬,面色白,神疲气怯,舌淡苔白,脉虚弱。治法:益气润肠。主方:黄芪汤。③阴寒凝滞: 证候:大便艰涩难下或大便,腹中冷痛,面色青暗,畏寒喜暖,口中和,四肢不温,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。治法:温通开秘。主方:半流丸。 3、辨证施护(1)燥热内结型: ①实证便秘者居住病室应清凉通风,湿度偏高。因患者热结于内,大便数日不通,是必心情急躁,烦恼易怒,故需保持病室平静,光线柔和,避免强光和噪音刺激。②饮食宜清淡,偏凉润为主,如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。③禁忌辛辣厚味,烟酒油腻。④激励患者多饮白开水或果汁,以泻热而通利小便。⑤热邪熏蒸于上,口臭、口舌生疮者,应注意做好口腔护理,可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口,患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴(强刺激),能够调整胃肠功效而通便。⑦服泻药后应注意患者排便次数及大便量,观察有没有腹痛和泻下不止情况,如有腹痛难奈,腹泻严重时应立即停药,并请医生处理。⑧用肥皂水灌肠通便时,应注意患者有没有胸闷、腹痛、腹胀等反应,必需时中止灌肠。(2)气机郁滞证: ①情志不畅,肝气不舒是致病原因,故调理气机,使七情和合是本证护理关键,要对患者关心体贴,了解其心理活动,给予劝导;并应做好家眷工作