文档介绍：胸椎骨折病人的护理查房病例介绍男性患者胡某,54岁,高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时,伤后在当地医院行腰椎CT:示胸12腰1椎骨折脱位,以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院,体检:胸廓挤压征(+),双下肢肌力0~1级,踝关节以下感觉丧失,胸片示右侧6~10肋骨骨折,右侧肺压缩40%,气胸,创伤性湿肺,行胸腔闭式引流术,急查血气分析示低氧血症,查血高钾,贫血血象,输入红细胞,尿潴留行留置导尿管,持续心电监护吸氧,行对症处理诊断:胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤讨论:护士甲:护理诊断:(1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关(2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关(3)有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关(4)躯体移动障碍:与脊髓神经损伤有关(5)尿潴留:与脊髓损伤有关(6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成护士乙:(1)保持有效气体交换:①加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧:给予鼻导管或面罩给氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护师甲:(2)胸腔闭式引流的护理:①注意引流时的体位②引流瓶低于胸膜腔,更换时严格无菌操作③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM④注意观察引流液的颜色、性质、量,若有异常及时通知医生⑤妥善固定引流管,防止引流管扭曲、打折、脱出,并定时挤压,保持通畅,观察水柱波动4-6CM⑥保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳夹闭⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等,观察伤口有无渗血渗液。护生甲:(3)保持皮肤的完整性,预防压疮发生:①间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。护师乙:(4)尿潴留的护理:①截瘫早期持续引流尿液,2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水,每天2000-4000ML。③定期做尿培养,每日行膀胱冲洗1-2次,每日清洁会阴部。④每日更换引流袋,定期更换导尿管,变换体位时避免尿液返流。主管护师甲:(5)加强心理护理:①护士应帮助病人掌握正确的应对机制,提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者,提高适应能力,纠正患者不良反应护士丙:(6)并发症的观察和护理:①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果,多饮水,以利大便通畅,定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢,定时进行功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。 考试题一、名词解释何谓休克何谓营养支持高钾血症、低钾血症***的作用二、多选择题1、高渗性缺水()(A)明显口渴,(B)细胞内液缺水,(C)尿比重低,(D)尿比重高,2、等渗性缺水()(A)口渴中枢抑制,(B)早期尿量正常或稍多,(C)细胞外液低渗,(D)细胞水肿,3高渗性缺水()轻度饮水即可,(B)中度静脉滴10%葡萄糖,(C)高渗缓解后补生理盐水,(D)葡萄糖与生理盐水2:1,4、低渗性缺水()轻度饮盐饮料即可,(B)中度静脉滴等渗盐水,(C)重度可补3%--5%***化钠200—300(D)生理盐水与葡萄糖1:、高钾血症处理(A)停止输