文档介绍：深静脉置管得护理目得:1保护患者得外周静脉,防止输注刺激性药物与高渗性或粘稠性药物对静脉造成得不可修复得损伤。2 减少反复外周静脉直接穿刺输液得痛苦。3安全方便,维护简单,减少护理工作量。4利于提高患者生活质量。锁骨下静脉/颈内静脉置管常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管,三种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求,置入单腔导管首选锁骨下静脉,容易固定,患者舒适方便,其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉与股静脉。1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后,再用无菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病***肤上。2定期消毒穿刺部位, 敷料贴膜定时更换,换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料4置管处用2、5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于8cm,再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜,以后为qod更换,做好更换记录。5每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,,并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管,封闭。、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20ml冲管,切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。8平时输液时,特别就是输液粘度较大得药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞,9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注,,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。10 出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管一次,先用生理盐水10-20ml冲洗管腔,再用0、9%NS100+肝素钠1支,抽肝素盐水5ml正压封管。置管(经外周中心静脉置管)(略)中心静脉压得监测1、概念:中心静脉压(CVP)就是胸腔内上下腔静脉得压力。反映右心室前负荷与血容量2、CVP得正常值及意义CVPﻩ正常值为5~12cmH2O。<5 cmH2O表示右心充盈不足或血容量不足。>15cmH2O表示血容量过多,>、监测CVP适应症各类大中型手术,尤其就是心血管、颅脑、与胸部大手术。休克脱水、失血与血容量不足右心功能不全大量静脉输血、输液。4、注意事项①准确校正零点。(测压O点高,CVP值偏高,反之,测压O点低,CVP值偏低) ②患者咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压,待稳定后测压。③测压时尽量关闭输液通道,测压后及时打开,防止血流回流阻塞管路。④机械通气患者若条件允许,在准备好体位测压O点,吸纯氧后,脱机测CVPﻩ但应及时观察血氧变化,如缺氧严重者,可暂时将PEEP调至O cmH2O,测值完毕后恢复PEEP水平。⑤注意无菌操作,中心静脉压导管应尽早撤除,以免感染,在留管过