文档介绍：护理查房护理查房 2 护理查房◆时间: 2013 年5月8日◆主持人:张新红主查人及职称:丁玲主管护师◆查房题目:腹腔镜下右肾囊肿去顶术后护理◆查房内容: ◆床号: 41 姓名:沈贵娥性别:女◆年龄: 62 岁住院号: 00289808 3 现病史及心理社会史患者,沈贵娥,女, 62 岁,因体检发现双侧肾囊肿 20 天入院,肾脏 B超:双肾囊肿(左: * , 右: * , * , 慢性膀胱炎,拟诊“双肾囊肿、慢性膀胱炎”于 2013 年5月1日收住入院。医嘱予 2级护理,普食,继续完善相关检查。 5月6日在全麻下行腹腔镜下右肾囊肿去顶术,带回留置导尿管、肾周引流管各一根,引流均通畅,术后予 1级护理,吸氧,心电监护,止血消炎对症治疗,现患者术后第 2天,切口敷料干燥,疼痛能忍,肛门已排气,各引流管均通畅,体温 38 ,患者情绪稳定,对治疗护理配合。 4 既往史,个人史及家族史患者出生于浙江桐乡, 否认长期外地居住史文盲,农民,平素身体健康,否认传染病及遗传病史,否认药物、已知食物过敏史, 配偶及子女均体健,家庭关系和睦, 父母已故,经济条件一般。 5 护理诊断、护理措施◆ P1 潜在并发症: 出血多由于切除囊壁时距肾实质过近,或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。◆护理措施: ◆观察呼吸、血压、脉搏,氧饱和度及切口渗血情况,行心电监护。◆密切观察敷料有无渗血,如果敷料出血较多, 予以加压包扎。◆保持引流通畅,若引流液为鲜红色且量较多、血压降低,应及时报告医生采取措施,如加快输液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制,则手术止血。 6 护理诊断、护理措施◆ P2 有感染的危险与手术创伤,机体抵抗力下降有关◆护理措施: ◆遵医嘱应用抗生素,以有效控制感染。◆保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。如手术 3 d 体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流。 7 护理诊断、护理措施◆注意观察全身状况及是否伴有其他疾病,有无泌尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应及时报告处理。◆向病人介绍引流管的目的及重要性,并正确护理,妥善固定,防止扭曲、脱出;按时挤压引流管,并观察引流液的量、色、质,每天更换引流袋,引流袋不宜超过腹平面。◆留置导尿管的病人,用碘伏抹洗尿道口,每天 2-3 次。◆宜进食低盐,适量蛋白,易消化食物。 8 护理诊断、护理措施◆ P3 潜在并发症: 高碳酸血症腹腔镜手术需人工建立二氧经碳气腹,使膈肌上抬,暴露术野,便于操作;若气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症。◆护理措施: ◆术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律,保持呼吸道通畅,以利二氧化碳排出,鼓励并指导患者深呼吸,有效咳嗽,促进痰液排出,给予低流量吸氧。 9 护理诊断、护理措施◆P4潜在并发症: 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊肿向外突出不明显,囊壁较厚的患者。◆护理措施: ◆术后出现尿漏,给予充分引流,引流液量逐渐减少,术后 10d 拔除引流管,故一定要保持引流管通畅,以防堵塞,使尿液外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定要在引流液明显减少, 24h 少于 50ml 后,再拔除引流管,以防假性尿囊肿形成。 10 护理诊断、护理措施◆P5焦虑:与对疾病术后知识缺乏有关◆护理措施: ◆建立良好的医患关系,耐心解释患者提出的疑问,做好健康宣教。保持室内安静舒适,避免各种不良刺激,稳定病人情绪。