文档介绍：急性心力衰竭诊断和治疗中国急性心力衰竭诊断和治疗指南2010ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南2012急性心衰的定义急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化,(或)、临床分类国际上尚无统一的急性心衰临床分类。根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类便于理解,也有利于诊断和治疗。、,存在引起急性心衰的各种病因老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。,或者使已有心衰的患者病情加重如严重感染、急性心律失常、心肌缺血等。~20次/分,可能是左心功能降低的最早期征兆→劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难。左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音,干湿啰音和哮鸣音,提示有左心功能障碍。  、   ,hs-CRP对评价急性心衰患者的严重程度和预后有一定的价值。-proBNP心衰标志物BNP及NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标。(1)心衰的诊断和鉴别诊断如BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L,心衰可能性很小,其阴性预测值为90%;如BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L,心衰可能性很大,其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者,如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以除外急性心衰的可能性。(2)心衰的危险分层: 有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。(3)评估心衰的预后:临床过程中这一标志物持续走高,提示预后不良7、心肌坏死标志物旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度四、急性左心衰竭严重程度分级主要有Killip法(表1)、Forrester法(表2)和临床程度分级(表3)三种。,根据临床和血流动力学状态分级。,其分级的依据为血流动力学指标如PCWP、CI以及外周组织低灌注状态,故适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 ,由于分级的标准主要根据末梢循环的望诊观察和肺部听诊,无须特殊的检测条件,适合用于一般的门诊和住院患者表1   急性心肌梗死的Killip法分级分级          症状与体征I级          无心衰II级        有心衰,两肺中下部有湿罗音,占肺野下1/2,可闻及奔马律,X线胸片有肺淤血III级       严重心衰,有肺水肿,细湿罗音遍布两肺(超过肺野下1/2)IV级       心源性休克、低血压(收缩压<90mmHg),紫绀、出汗、少尿