文档介绍：编号:《动物防疫条件合格证》申请表新***□重新***□申请人(签章)申请日期中国农业部监制填写说明1.“编号”由审核机关填写。编号格式:年份+四位数字次序号(“+”不用填写,下同)。2.“申请人(签章)”由申请人如实填写。没有签章,加盖法定代表人(责任人)印章。3.“经营范围”一栏由申请人依据从事经营活动范围填写,如:“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。4.“经营场所地址”一栏由申请人填写场所具体地址。5.“场所类别”一栏由申请人依据生产经营种类在对应选择项“□”中划“√”。其它有“□”栏目参考实施。6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。编号格式:发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字次序号。,用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写,内容要完整、正确,字迹工整清楚,不得涂改。申请人名称法定代表人(责任人)□□(养殖小区)□(厂)□(厂)□□□□、各功效区布局平面图□(尤其是防疫设施设备清单及其功效说明资料)□(尤其是防疫制度文本等材料)□□、资质和健康证实复印件等资料□(选附:当地乡镇(街道)兽医站出具文字材料□、乡镇政府提供文字材料□;县级以上环境保护部门环境评价材料□)所属镇街道兽医站意见(对申报材料进行初审,对现场进行查勘,是否同意申报***)意见:该场所动物防疫条件符合情况:符合□不符合□。是否同意办理《动物防疫条件合格证》:同意□不一样意□。理由:审核人(签字):镇街道兽医站公章:年月日所属镇街道环境保护国土政府意见(是否符合养殖区域划分要求,是否同意镇街道兽医站、环境监察中队和国土房管所意见)意见:该场所在我镇(乡、街道)非计划区□、计划区□;适养区□、限养区□、禁养区□。环境监察中队审核人(签字):环境监察中队公章:年月日是否同意该场所建设用地:同意□不一样意□。国土房管所审核人(签字):国土房管所公章:年月日是否同意镇街道兽医站、环境监察中队和国土房管所意见:同意□不一样意□审核人(签字):、镇街道政府公章:年月日区县级环境保护部门意见(是否符合《畜禽养殖污染防治管理措施》等环境保护法律法规要求)意见:该场所是否办理环境保护相关审批手续并经过是□、否□;该场所排污设计(设施等)符合环境保护要求是□、否□。其它:是否同意该场所建设:同意□不一样意□。审核人(签字):区县环境保护部门公章:年月日发证机关现场审查组意见□合格。不合格。原因:现场审查组组员签字:现场审查组组长签字:年月日发证机关审核意见□同意发证。□不一样意发证。签发人(签字):发证机关(盖章):年月日动物防疫条件合格证编号()动防合字第()号发证经办人(签字):年月日动物防疫条件合格证代码编号令领证人(签字):年年月日动物喂养场、养殖小区动物防疫条件审核表项目类别内容审核结果审核说明是否选址动物喂养场、养殖小区填写距离生活饮用水源地500米以上;距离动物屠宰加工场所500米以上;距离动物及动物产品集贸市场500米以上;距离动物诊疗场所200米以上;距离种畜禽场1000米以上;动物养殖场(养殖小区)之间距离不少于500米;距离动物隔离场所、无害化处理场所3000米以上;距离城镇居民区、文化教育科研等人口密集区500米以上;距离公路、铁路等关键交通干线500米以上;种畜禽场填写距离生活饮用水源地1000米以上;距离动物喂养场、养殖小区1000米以上;距离城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域1000米以上;距离公路、铁路等关键交通干线1000米以上;距离动物隔离场所3000米以上;距离无害化处理场所3000米以上;距离动物屠宰加工场所3000米以上;距离动物及动物产品集贸市场3000米以上;距离动物诊疗场所3000米以上。布局场区周围建有围墙;场区出入口处设置和门同宽,长4米、;生产区和生活办公区分开;生产区和生活办公区有隔离设施;生产区入口处设置更衣消毒室;各养殖栋舍出入口设置消毒池或消毒垫;生产区内清洁道、污染道分设;生产区内各养殖栋舍之间距离应在5米以上或有隔离设施。有孵化间禽类喂养场、养殖小区需额外填写孵化间和养殖区之间应该设置隔离设施;孵化间应配置种蛋熏蒸消毒设施;孵化间步骤应该单向,不得交叉或回流;种畜禽场需额外填写依据需要,种畜场还应该设置单独动物精液、卵、胚胎采集等区域。设施设备场区入口处配置消毒设备;生产区有良好采光、通风设施设备;圈舍地面和墙壁选择适宜材料,方便清洗消毒;配置疫