文档介绍：131I诊疗分化型甲状腺癌规范(讨论稿)131I诊疗分化型甲状腺癌(DTC)在国际上已经有60年历史,中国开展此项工作已近50年。现在,中国各省、直辖市、自治区均已开展此项诊疗工作,成为诊疗DTC最关键方法之一。外科手术切除、131I诊疗和甲状腺激素抑制诊疗联合应用是国际上公认诊疗DTC理想方案。131I诊疗包含外科手术后131I清除DTC术后残留甲状腺组织(清甲)诊疗和复发及转移病灶诊疗。清甲诊疗后,当患者血清Tg≤2ng/ml(未服甲状腺激素状态下),即达成治疗目标,开始甲状腺激素抑制诊疗,并定时随访。在随访中,Tg≥10ng/ml(未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH诊疗时Tg>5ng/ml)或发觉复发及转移病灶,应进行131I转移病灶诊疗。因为分化型甲状腺癌细胞含有摄碘功效,所以,病灶能够聚集131I,经过β射线辐射生物效应,发挥诊疗作用。临床实践证实,大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感,临床疗效肯定。一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织(清甲):①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测微小甲状腺癌病灶;②有利于进行全身131I显像;③有利于经过测定Tg水平监测甲状腺癌;④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移趋势,局部潜伏及发展期长、复发率高;⑤DTC含有局部浸润特点,复发可能性增大。现在回顾性研究发觉131I清除DTC术后残留甲状腺组织可降低肿瘤复发和降低病死率;低危患者中没有发觉类似效果;但尚缺乏前瞻性研究结果。①Ⅲ和Ⅳ期(TNM分期)分化型甲状腺癌患者。②全部年纪小于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。③大多数年纪大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者,尤其是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润患者。⑤激进型病理类型患者(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)。附:分化型甲状腺癌TNM分期定义T1肿瘤直径2cm或更小;T2单个肿瘤直径>2,≤4cm;T3单个肿瘤直径>4cm且局限于甲状腺内,或最低程度腺外浸润;T4a任何大小肿瘤越过甲状腺包膜侵及皮下软组织,喉部,气管,食道或喉返神经;T4b肿瘤侵及椎前筋膜,颈动脉鞘或纵膈腔;TX原发肿瘤大小未知,不过没有腺外浸润;NO没有转移灶;N1a转移灶抵达Ⅵ级水平(气管前,气管旁,喉前/DeIph淋巴结)——任何一项;N1b转移灶抵达单侧,双侧,对侧颈部或有上纵膈转移;NX有术中没有发觉节结;MO没有远处转移;M1有远处转移;MX有远处转移但未发觉。分期患者年纪<45岁患者年纪≧45岁Ⅰ期任何T,任何N,MOT1,NO,MOⅡ期任何T,任何N,(M1、MX)M1T2,NO,MOⅢ期T3,NO,MOT1,N1a,MOT2,N1a,MOT3,N1a,MOⅣA期T4a,NO,MOT4a,N1a,MOT1,N1b,MOT2,N1b,MOT3,N1b,MOT4a,N1b,MOⅣB期T4b,任何N,MOⅣC期任何T,任何N,M1注:该表引自美国甲状腺学会(ATA)年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌病人处治指南》①妊娠期和哺乳期妇女。②甲状腺手术后伤口创面未完全愈合者。③肝肾功效严重损害,WBC<×109/L。4..患者准备停服甲状腺片或L-T44~6周(目标是使TSH升高到30μIU/mL左右),忌碘2~4周,测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功效、心电图、胸片等。推荐给低碘饮食(饮食碘<50μg/d)1-2周。l教授推荐:①在甲状腺切除后不服用甲状腺激素,术后4~6周直接行131I去除残留甲状腺组织。②因为半数以上患者手术残留甲状腺组织或有功效转移灶产生了足以抑制TSH甲状腺激素,造成TSH不能达成30μIU/mL,所以,碰到上述情况在清甲诊疗时能够无须考虑TSH水平。③能够应用重组人促甲状腺激素来升高TSH。④清甲诊疗前131I全身显像必需性不大。临床更常见方法是,在大剂量131I诊疗后5~7天行全身扫描。(100mCI),如在清甲诊疗前已经发觉有功效转移灶,~(150~200mCI)。清甲诊疗后5~7天行全身显像,可明确残留甲状腺组织多少并可发觉转移灶。假如术后残留甲状腺组织超出一叶,吸131I率较高患者,应争取再次手术,如不能手术则首次清甲131I剂量可酬减。清甲诊疗后立即给甲状腺激素抑制诊疗,~,抑制DTC细胞转移和生长。l教授推荐:①131I诊疗方案:多数医生主张75~150mCI固定剂量,根据这个方案,85%以上患者一次诊疗能够达成完全清除。②(150mCI)131I诊疗后出现白血病或肿瘤发生率升高证据,所以单次诊