文档介绍：多多发创伤病人的急救护理发创伤病人的急救护理宁国市中医宁国市中医院急诊科院急诊科陈芳陈芳一、概述一、概述随着工业交通的现代化,创伤对人类随着工业交通的现代化,创伤对人类提出了巨大的挑战。在美国,创伤死亡是提出了巨大的挑战。在美国,创伤死亡是 44 44 岁以下首位死因。在我国城市,创伤是岁以下首位死因。在我国城市,创伤是第五位死因,在农村则为第四位死因,可第五位死因,在农村则为第四位死因,可见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大的威胁。因此,伤后尽快开始处理伤员对的威胁。因此,伤后尽快开始处理伤员对伤员的存活至关重要。伤员的存活至关重要。二、定义二、定义??多发伤多发伤: : 指同一致伤因子引起的两处指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。,且至少有一处损伤是危及生命的。??常伴有大出血、休克和严重的生常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体,首先是保全生命,其次是保全肢体。。三、病理生理三、病理生理多发伤因创伤部位多,伤情严重多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。尤其,组织破坏广泛,生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。病理特征。 1 :常致腹内空腔脏器伤,如小肠撞击在较局限的冲击:常致腹内空腔脏器伤,如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。但也有当时未发现严重创伤,但随后却出现严重情况但也有当时未发现严重创伤,但随后却出现严重情况,如肝脾延迟性破裂,胸腔、颅内延迟性出血等。,如肝脾延迟性破裂,胸腔、颅内延迟性出血等。 2 3 3. . 免疫功能抑制,易继发感染免疫功能抑制,易继发感染 4 、临床特点四、临床特点( (一)各部位的创伤具有不同表现和危险性一)各部位的创伤具有不同表现和危险性 1 1、、头部创伤主要是神志变化,严重者出现昏迷; 头部创伤主要是神志变化,严重者出现昏迷; 2 2、、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息; 面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息; 3 3、、胸部创伤胸部创伤 85 85 % %以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤; 以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤; 4 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克,以及空腔脏器、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克,以及空腔脏器穿破引起腹膜穿破引起腹膜炎; 炎; 5 5、、四肢创伤出现骨折征,长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血四肢创伤出现骨折征,长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。性休克。(二)休克发生率高(二)休克发生率高由于多发伤损伤范围广,失血由于多发伤损伤范围广,失血量大,创伤的应激反应剧烈,易发量大,创伤的应激反应剧烈,易发生低血容量性休克,有时可与心源生低血容量性休克,有时可与心源性休克同时存在。性休克同时存在。(三)感染发生率高(三)感染发生率高创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染严重创伤后机体免疫功能受到抑制,伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡发生率高。据统计,创伤感染所致的死亡占全部死亡的的 78 78 %。多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳%。多发伤感染多为混合感染,菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。(四)严重低氧血症(四)严重低氧血症多发伤早期低氧血症发生率高,可高多发伤早期低氧血症发生率高,可高达达 90 90 % %,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者, 或昏迷者, PaO PaO 2 2可降至可降至 30 30 ~ ~ 40mmHg 40mmHg 。。( (五)易发生多器官功能衰竭,死亡率高五)易发生多器官功能衰竭,死亡率高多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多, 是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多, 死亡率越高。据统计,一个脏器衰竭死亡率为死亡率越高。据统计,一个脏器衰竭死亡率为 25 25 %