文档介绍：编号：_______________
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心理咨询协议书范本

甲方：___________________
乙方：___________________
日期：___________________
说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。
为了保护您的权益，提高心理咨询与治疗质量，请您仔细阅读以下事项，并签名确
认您已知悉、认可和接受本确认书所列事项：
( 机构名)所从事的是专业心理咨询与治疗工作，其工作流程与方式有别于传统的医疗模式，咨询师将会运用专业的心理干预手段进行心理咨询与治疗；
接受(机构名)的 (咨询师姓名)为您的心理咨询师，愿意对您自己的选择或行为负责，愿意与咨询师一同努力，制定并达成合理的咨询或治疗目标；
(咨询师姓名)的收费标准为人民币元/分钟(大写);
任何一方因故中止咨询，相关事宜须双方协商解决。
关于保密
咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公
开，但下列情况除外：
经过您的书面同意；
法律规定的例外情况；
对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文
章书籍等的撰写；
可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。
咨询师为了更好地帮助您，有时会提议对咨询过程进行录音、录像，您
有权予以拒绝。若您同意录音、录像，咨询师将与您另外签订保密协议。关于时间
按时到达咨询地点。若因客观原因不能按时到达咨询地点，须及时或提前致电
说明情况，以便咨询机会得以保留。
若咨询师无故迟到分钟以上且没有通