文档介绍：一例导管相关性血流感染病历的治疗分析
2020/11/3
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患者基本情况
患者，女，63岁入院日期：
主诉：腹泻伴呕吐2天，神志不清伴发热1天
现病史：
患者入院前2日（）进食隔夜宿食后，于当天晚上出现反复排黄色稀便4~5次，呕吐1次。，神志模糊不清，℃，无呕吐及大小便失禁，无抽搐。遂呼叫“120”送入当地医院。
既往史：
高血压史10年，常服***沙坦，收缩压
控制在90~100mmHg；
6个月前查出肌酐150umol/l,否认尿频、
急、尿痛、血尿、夜尿增多史；
糖尿病史10余年，目前予胰岛素优泌
林（18/20）控制血糖；
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入院查体
辅助检查
HR 123次/分，BP 153/85mmHg。
神清。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。律齐，未及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，四肢肌力IV。双侧腱反射（+），双侧病理征未引出。
血常规：×109/L % Hb82g/L ×109/L
CRP ＞160mg/L PCT ＞ 100ng/ml
肾功： mmol/L
肌酐
肝功：ALT u/L u/L
心梗三合一：肌红蛋白 ng/ml,
余正常
proBNP > pg/ml
尿常规：尿亚***盐阳性；尿蛋白
mg/dl；红细胞血红蛋白 150 ↑ /ul；白细胞酯酶 100 ↑ /ul；红细胞(镜检) 5-8 /HP；白细胞(镜检) 10-15 /HP
患者基本情况
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入院诊断：

（肠道感染，尿路感染）；
；
；
，中度贫血，电解质紊乱（高钾血症）；
5. 慢性肾功能不全
（糖尿病肾病可能）；
心功能III级；
；
（3级，极高危）
辅助检查
头部、胸部CT示：左下肺少许炎症,
老年脑改变
腹部CT示：双肾结石可能，左肾积水，左输尿管结石可能
腹部超声：左肾积水，左侧输尿管上段稍扩张，显示部分未见明显结石。
患者基本情况
2020/11/3
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抗感染
抑酸
保护脏器
降糖
美罗培南 1g q12h ivgtt
qd ivgtt
环磷腺苷葡***120mg qd ivgtt
半托拉唑 40mg qd ivgtt
三磷酸腺苷辅酶胰岛素 1支 qd ivgtt
初始治疗方案
纠正内环境紊乱及脏器支持
CVVHDF模式
CRRT治疗
2020/11/3
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一般情况
检查
神清，Tmax38℃， BP 109/62mmHg SPO2 96% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率109次/分，律齐。目前无腹泻、呕吐，无胸闷、胸痛、气促等不适。
D2
治疗方案：
继续原方案治疗
抗感染：甲硝唑 po tid
小剂量胰岛素控制血糖
----- 控制应激状态下血糖异常增高
继续CRRT(CVVHDF模式）治疗
血常规：×109/L % Hb82g/L ×109/L
CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml
肾功： mmol/L
肌酐 267umol/L
肝功：ALT u/L u/L
心梗三合一： ng/ml，余正常
proBNP > pg/ml
2020/11/3
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一般情况
检查
神清，℃， BP 156/76mmHg SPO2 92-100% 两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐。有气促，予以间歇无创呼吸机辅助通气，无腹泻、呕吐。全身有浮肿。
D3
治疗方案：
予以补充白蛋白、血浆
------ 提高血浆胶体渗透压，改善
浮肿及增加血容量。
血常规：×109/L % Hb83g/L ×109/L
CRP ＞160mg/L PCT ＞ 200ng/ml
肾功：尿素