文档介绍：全国高等医药教材建设研究会 卫生部规划教材 全国高等学校教材 供8年制及7年制临床医学等专业用
《妇产科学》(第2版) 配套课件
主编：丰有吉 沈铿
2020/11/3
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第十章 合并内科疾病
（Pregnancy Complicated with Heart Disease ）
编者：杜鹃 张淑兰
（中国医科大学）
2020/11/3
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提要
妊娠合并心脏病的种类
妊娠对心脏的影响
对胎儿的影响
诊断
处置
防治
进展
第一节 妊娠合并心脏病
第十章 合并内科疾病
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妊娠合并心脏病的种类
先心病
风湿性心脏病
妊高征心脏病
围生期心肌病
第十章 合并内科疾病
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左→右分流性先心病
①房间隔缺损
②室间隔缺损
③动脉导管未闭
无分流性先心病
①肺动脉口狭窄
②主动脉缩窄
③马方综合征（Marfan）
右→左分流性先心病
第十章 合并内科疾病
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二尖瓣狭窄：妊娠期血容量增加，分娩及产褥早期回心血量增加，肺循环血量增加，二尖瓣狭窄造成左心房的压力升高，肺V压升高，急性肺水肿。
二尖瓣关闭不全：单纯关闭不全能耐受妊娠、分娩及产褥。
主动脉瓣狭窄：重型可发生肺水肿和低排量性心力衰竭。
主动脉瓣关闭不全：重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰竭，易合并细菌性心内膜炎。
第十章 合并内科疾病
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孕高征孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊高征心脏病。
心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度增加，加重供血不足，或合并重度贫血，出现心衰。
易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要。
病因消除后多能恢复。
第十章 合并内科疾病
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既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病
主要表现呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。
心脏扩大，心缩力、射血功能减低。心电图：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常。
一部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡。
病因尚不十分清楚，与感染、免疫、多胎、高血压、营养不良等有关。
第十章 合并内科疾病
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妊娠合并心脏病对孕妇的影响
妊娠期：血容量增加，心脏负担加重
分娩期：子宫收缩、血压↑、回心血量增加、肺动脉压力增加、胎盘循环突然中断，腹压骤减。
产褥期：子宫收缩、组织间潴留的液体回到循环。
总之，妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，心脏病孕妇极易诱发心力衰竭。
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妊娠合并心脏病对孕妇的主要威胁
心力衰竭
亚急性感染性心内膜炎
缺氧和发绀
静脉栓塞和肺栓塞。
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