文档介绍：PBL PBL 案例分析案例分析第三组成员: 第三组成员: 李德行、李政芳、李尚宾、李德行、李政芳、李尚宾、李有程、黄胜波、黄钰清、李有程、黄胜波、黄钰清、梁侃、胡芳芳、姜颖梁侃、胡芳芳、姜颖案例?患者,女性, 65 岁,工人。反复左上臂疼痛、发麻 3周,因加重并出现上腹不适而住院;入院前 3周开始反复左上臂疼痛、发麻,多于夜间发作,持续 3-- 10 多分钟不等,症状都能自行缓解。今晨 3时 50 分左上胳臂疼痛发作,持续不缓解,胸闷、出汗;同时上腹部饱胀不适。入院时, ℃、 P62 次/min 、 R14 次/min 、 BP140/80mmHg (急诊已用血管扩张剂)巩膜不黄,口唇不绀, 颈静脉无怒张,右下肺中湿性罗音,心界不大,早搏 2次/分,腹软,下肢轻度凹陷性水肿。病史?有高血压史 5年,血压 190/90mmHg ,一直服尼福达。(尼福达,又称硝苯地平缓释片, 为抗心绞痛药。适用于高血压,可单独或与其它降压药合用。也可治疗心绞痛,尤其是变异型心绞痛。) 检查与诊断?检查: 血压 160/100mmHg ,脉搏 60 次/min ,心电图示“心肌缺血”。?诊断: 心绞痛问题?1、患者反复左上臂疼痛、发麻,伴有胸闷、出汗,应考虑是哪一器官的病变?为什么? ?2、牵涉性痛的发生机理是什么? ?3、什么是冠心病?其临床表现哪些主要症状? 可分为哪几种类型? ?4、左、右冠状动脉的来源、行程及主要分支? ?5、窦房结动脉发自何处? ?6、什么是动脉粥样硬化?它与高血压、冠心病有何关系? ? 7 、目前冠心病的最佳诊断方法有哪些? 怀疑心脏冠心病?冠心病临床表现为典型胸痛: ?因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛, 也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服***甘油可缓解。牵涉性痛?牵涉性痛是内脏受到了伤害性刺激或者发生病变时,疼痛的定位很不明确,有时可以涉及体表部位。例如心肌缺血时疼痛可发生在心前区、左臂或左肩等体表部位,此种现象称为牵涉性痛。?如图所示,内脏痛觉传入纤维的分支在脊髓背角中与某些接受皮肤痛觉传入纤维的相同的第二级神经元发生突触联系。当内脏痛觉传入纤维受到强烈刺激时,来自内脏的疼痛感觉可扩散到在正常情况下只传导来自皮肤的疼痛感觉的某些神经元中去, 导致人们感到痛觉似乎是起源于皮肤部位本身。冠心病?冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。