文档介绍：慎柔五书 ，医家秘奥诠解 - 中医理论
慎柔五书 ，医家秘奥诠解
摘要: 一、 慎柔五书 卷一地黄丸为肾家之主剂， 盖肾水枯， 则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用 泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾 家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓 ... 一、 慎柔五书
地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则 枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地 黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水， 故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。 木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹 皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾 之功愈成矣。此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之 义；又素问亢害承制之道也。
按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸， 又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿 致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾 土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成 是：生地黄 24 ，山药 12 ，山茱萸 12 ，茯苓 9，泽泻 6，丹 皮 6 ，附子 3，桂枝 3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木 清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效） 。以山药、山茱萸 封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以 附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会 破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不 能引导乙木生发。
在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛 收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸 以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、 泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚 损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就 直接使用肾气丸，即八味丸。凡两手俱数，大便燥者，八物 汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥，加山药；脉 弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。按： 虚损劳证，遇两手俱数， 大便燥者，需补益中气， 濡润营血， 清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳 衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。
若脉洪大有力， 是木火盛， 金水不收。 须补中气， 凉木敛金， 可先用六味地黄汤。 六味地黄汤以生地、 丹皮凉血滋木清风， 山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、
味、牡蛎、玄参、人参。
脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄 芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上 即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。
脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙 木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。 若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不 见伤寒论有桂枝去芍吗？
右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、 肾水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。
右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。内伤，寸脉大于尺 脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，贝y大脉去，而阳 气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。
按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉， 是阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木 火之势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。 用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行， 天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴 藏。阳气内敛，则大脉可去。
用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收 藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与 从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说 内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的 说法是二元对举的方法， 二元对举方法粗糙、模糊但却简单， 主观上容易抓住，因而容易谬种流传。内伤，右尺弦弱，不 宜用寒凉，以命门火虚故也。
按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收 进入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。 至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能 寒凉。若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加 赤苓、苡仁。盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使 中焦之气下行，而尺脉自和。
按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸 降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸 现弱，是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运， 还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡仁补中 利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、 苍术或胃苓汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。 风性