文档介绍：健康保险与健康管理
中国医科大学王烈
健康与疾病风险
健康不仅仅是没有疾病和虚弱,而是身体
、精神上和社会适应上的完好状态
疾病是一种人们不期望发生的非正常状态
或损失,它的发生存在不确定性,即存在
风险
疾病风险( isease risk指由于患病或意外损伤
所产生的风险
疾病风险的特点
风险共性
①疾病风险的客观性
②疾病风险的损害性
③个体疾病风险的不确定性
④群体疾病风险的可测性
⑤疾病风险的发展性:
自身特点
保险的概念
保险 insurance)是指集合具有同类危险的众多单位
或个人,以合理承担分担金的方式,达到对少数
成员因该危险事故所致经济损失的补偿行为
保险的社会本质就是参与平均分担损失补偿的单
位或个人之间形成的一种分配关系。
健康保险 health insurance)广义的医疗保险(意外
事故与疾病保险的统称)
狭义的医疗保险 medical insurance)是只对医
疗费用进行补偿的保险
医疗保险的分类1
基于保险覆盖范围分类
基本医疗保险+补充医疗保险
基于保险性质分类
医疗保险=社会医疗保险+商业医疗保险
社会医疗保险( soCial medical insurance)是国家通过
立法,强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保
险费,建立医疗保险基金,当个人因疾病需要获
得必需的医疗服务时,由社会医疗保险机构按规
定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度
医疗保险的分类
商业医疗保险是商业保险( commercial
insurance)的一种
■它是指当被保险人在投保一定期限后患有
保险合同规定的某种疾病或因意外伤害导
致支出医疗费用时,由保险公司向被保险
人支付相应的保险金,使被保险人的疾病
风险及时降低的一种商业保险形式,它与
社会医疗保险可以相互补充,共同发展
中国社会保障体糸
社会保障体系
杜会救济
杜会保险
杜会福利
社会优抚
社会生
社会养
社会医
社会工
社会失
育保险
老保险
疗保险
伤保险
业保险
其他
中国的保险体糸
信用
再保险
其
保险
人寿保险
意外伤害
健康保险
医疗保险
匚生膏险门[其他
社会医疔保险
2[商业医疗保险]「其他
第1节健康保险的历史-商业健康保险
商业健康保险的历史
(一)商业健康保险的起源
欧洲是商业健康保险的发源地
健康保险源于意外伤害保险
1848年英国铁路运输部门成立“伦敦铁路旅
客保险公司”
■20世纪30年代商业健康保险开始独立出现
■1929年,美国达拉斯市的贝勒大学医院为其
1500位大学教师预交了团体住院保险费
(二)商业健康保险的发展
■商业健康保险的发展是随着社会经济的发
展和人们对保险需求的变化而改变的。
■计划生育/生活质量提高/人的寿命延长/
对医疗保健的需求越来越多,也导致保险
计划的改变
■出于控制经营风险的需求,以美国为代表
正在推出管理式医疗保健 managed Care
Organizations, MCOs