文档介绍：颈动脉斑块
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞。临床上通过
对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定， 来对颈动脉斑块进行评价， 判断其危害性。一、病因
颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受到多种因素影响。其中年龄 >60 岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史以及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素。
二、临床表现
根据是否产生相关的脑缺血症状， 可将颈动脉斑块分为有症状性和无症状性两大类（同颈动脉狭窄）。
1、症状性
1）短暂性脑缺血发作（ TIA）：可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24 小时内完全恢复。发作过后查体无明确阳性体征，影像学检查无局灶性病变；
2）缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉和 / 或运动障碍、失语，严重者可出现昏迷。查体可有相应神经系统定位体征，影像学检查可见局灶性病变。
2、无症状性
许多颈动脉硬化性疾病患者临床上没有任何神经系统症状或仅有一些非特异性
表现，如头晕、头痛、晕厥等。
三、检查
1、多普勒超声
目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。不仅可以显示斑块的部位和大小、管腔狭窄部位和严重程度，还能进行血流动力学测
定，并可对斑块进行形态学评价。 彩色多普勒超声通过检测颈动脉内膜中层厚度 （ IMT）来确定是否有动脉粥样硬化斑块形成。正常 IMT 应小于 ，IMT 在 ～，大于 。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为①低
回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属
于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。
2、经颅多普勒超声（ TCD）
另一项无创检查手段，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、血流方
向及是否有侧支循环开放等， 经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后
评估。
3、CT血管造影（ CTA）
CTA对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，
目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。
4、核磁血管造影（ MRA）
可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程
度较重的病变判断敏感性高，但价格相对较高，体内有金属植入物（如金属假牙、起
搏器或金属假体等）者禁行此检查。
5、数字减影血管造影（ DSA）
DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支
形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。
四、治疗
颈动脉硬化性疾病的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。
1、生活方式的改变