文档介绍：妊娠糖尿病的胰岛素治疗
PP-HM-CN-0045
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医学PPT
目录
妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学
妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响
妊娠糖尿病的胰岛素治疗
病例分析
妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
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妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学
妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响
妊娠糖尿病的胰岛素治疗
病例分析
妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据
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近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的 糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色
Vrachnis N et al. Int J Endocrinol 2012; 2012:549748.
Fasshauer M, Bluher M, Stumvoll M. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6):488-499.
妊娠
胰岛素抵抗，β细胞功能障碍或两者
糖尿病
非胎盘 (脂肪细胞，免疫细胞，肝细胞)
瘦素
脂联素
TNFα
AFABP
炎症
应激反应不足
糖脂毒性
胎盘
瘦素
脂联素
TNFα
AFABP
↑
↓
↑
↑
↑
↓
↑
↑
炎症因子
CRP
IL-6
PAI-1
AFABP: 脂肪细胞脂肪酸结合蛋白
TNF: 肿瘤坏死因子
CRP: C反应蛋白
IL-6: 白细胞介素6
PAI-1: 纤溶酶原激活物抑制剂1
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妊娠糖尿病可能的遗传易感性
与正常妊娠妇女比较，显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3
CDKAL1 (rs7754580)
CDKN2A/2B (rs7020996)
TCF7L2 (rs7903146)
MTNR1B (rs10830963)
IGF2BP2 (rs4402960)
KCNJ11 (rs5219)
KCNQ1 (rs2237892, rs2237895)
GCK (rs4607517)
Mei J et al. J Diabetes Invest 2015; 6(3):295-301.
Mao H, Li Q, Gao S. PLoS One 2012; 7(9):e45882.
Zhao YH et al. Diabet Med 2011; 28(2):237-246.
TNF
IL1B
LEP
IFNG
HLA-G
VAV3
PTPN6
CD48
IL15
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妊娠糖尿病的诊断标准 (世界卫生组织)
在妊娠24-28周时，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量试验 （空腹血糖以及喝75g 葡萄糖之后2小时的血糖）。
2个小时浓度>=（或者140mg/dl）就可诊断为妊娠期糖尿病。
如果在妊娠头三个月出现空腹血糖和餐后血糖上升情况，这可能表明既往患有糖尿病（这被视为不同的疾患，其后果也不同）。
世界卫生组织妊娠糖尿病的诊断标准
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妊娠糖尿病的诊断标准 (中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组）
妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，、、 (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；
2014年妊娠合并糖尿病诊治指南.
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2015年美国临床化学协会年会一项研究显示 1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物
2015 AACC abstracts A-026.
纳入
124例 妊娠妇女
对照组
正常筛查结果
正常 OGTT
n=34
IGT组
异常筛查结果
正常OGTT
n=50
妊娠糖尿病组
异常筛查结果
异常OGTT
n=40
结果
FRA： 3组无显著差异
GA ： 1,2组对比有显著差异 1,3组对比无显著差异
1,5-AG：3组皆显著差异
对照： (, ) IGT： (, )
妊娠糖尿病： (, )
(p <)
,
1,5-AG 诊断妊娠糖尿病的
敏感性为75%
特异性为65%
以ELISA 检测
FRA
GA
1,5-AG
1,5-AG：1,5-脱水山梨醇
ELISA：酶联免疫吸附试验
IGT：糖耐量