文档介绍：第二章
心力衰竭
heart failure
三武汉科技大学附属汉阳医院老年病科严翠玲
2017-10-23
出出
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2
上、下腔静脉
各级静脉
膨脉
右心房左心房
二氧化碳
肺泡
肺毛
全身毛,和物
组织
细血管
右心室左心
细血管
二氧化碳
氧气和营组胞
养物质
肺动脉主动脉一◆各级动脉
肺循环
L钵环
心力衰竭的定义
■心力衰竭( heart failure)是各种心脏结构或功能性疾
病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足
机体组织代谢的需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、
组织血流灌注不足为临床表现的一组综合征。主要表现为呼
吸困难、体力活动受限和体液潴留
主动陈
上腔静脉
动结
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心力衰竭的定义
心功能不全( cardiac dysfunction):又称
心功能障碍,是一个更广泛的概念,伴有临床症
状的心功能不全称之为心力衰竭(简称心衰)。
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心力衰竭的类型
1左心衰、右心衰和全心衰
2急性和慢性心衰根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分
为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心
衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上
称为慢性稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰
如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心
脏急性病变导致的新发心衰,如急性大面积心肌梗死、急性重症
肌炎、急性心脏瓣膜病、心律失常可导致急性左心衰,急性肺
动脉栓塞是可导致急性右心衰。急性心衰的患者症状严重,血流
动力学不稳定,严重时出现急性肺水肿或心源性休克。急性和慢
性心衰是相对的。
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心力衰竭的类型
3收缩性心衰、射血分数中间值的心衰、舒张性心衰依据左心室射
血分数LVEF)区分,LVEF下降的心衰( HFrEF,LVEF<40%)、射
血分数中间值的心衰( HFmrEF,LVEF40%49%)、射血分数保留
的心衰( HFpEF,LvEF250%)。单纯的舒张性心衰见于冠心病和高
血压心脏病心功能不全早期,严重的舒张性心衰见于限制性心肌病、肥
厚性心肌病等。
4低排血量和高排血量心力衰竭低排血量心力衰竭是主要的心衰类
型,如冠心病、心肌病、瓣膜病等,有外周灌注不足、四肢发凉、末梢
紫绀、动静脉血氧差增大等表现。髙排量性心力衰竭多见于贫血、甲状
腺功能亢进症、妊娠、动静脉瘘等,由于持续的髙心输出量,最终导致
心力衰竭,临床表现为四肢温暖和潮红、脉压增大或正常、动静脉血氧
差正常或减少。
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心力衰竭分期
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A(前心衰惠者为心衰的高发危险人群,尚高血压、冠心病、
阶段)
无心脏的结构或功能异常,也无糖尿病
心衰的症状和(或)体征。
阶段B(前临床患者从无心衰的症状和(或)体左室肥厚、无症状
心衰阶段)征,但已发展成结构性心脏病。心脏瓣膜病、OM
等
阶段C(临床心患者已有基础的结构性心脏病,有结构性心脏病伴
衰阶段)以往或目前有心衰的症状和(或有症状、体征。
体征。
阶段D(难治性患者有进行性结构性心脏病,虽因心衰须反复住院,
终末期心衰阶段)经积极的内科治疗,休息时仍有且不能安全出院者
症状,且需要特殊干预
心力衰竭分级
1、NYHA心功能分级:心衰症状严重程度与心室功能相关
性较差,但与生存率明确相关。
表2MHA心功能分级
分级
活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸
活动轻度受限。休息时无症状,日常活动可引起明显的气促、疲乏或心
活动明昱受限。休息时可无症状径于日漕活动即引起显著气促、疲乏或心悸
N“体若势有,灌梦动献的要若务2动均会到起不适,如无需实给药,可在室内库边
2、6min步行实验:6mn步行距离<150m为重度心衰,150-
450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。
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心力衰竭的基本病因
原发性心肌损害:1-血性心肌损害
脏瓣膜关闭不全、血液反流
3心肌代谢障碍性疾病
左、右心分流或动静脉分流的
先天性心血管病;全身血容量
增加的疾病如贫血、甲亢等
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)
肺动脉高压
前负荷
心排血量
后负荷
(舒张期容量负荷)
(射血阻抗压力负荷)
心脏机械结
心率
房室收缩
202061构完整性
协调性