文档介绍：南京中医药大学
博士学位论文
扶脾活血化浊方药治疗酒精性脂肪肝的临床与实验研究
姓名:史亚祥
申请学位级别:博士
专业:中医内科学
指导教师:薛博瑜
20090601
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扶脾活血化浊方药治疗酒精性脂肪肝的临床与实验研究摘要酒精性脂肪肝侵感咨闳刖凭鸬母蜗赴谥市罨问V%的肝损害性疾病,是临床最常见、最早期的酒精性肝病弧T谖夜凭引起的肝脏疾患已成为仅次于病毒性肝炎的第二大病因,而且随着人民生活水平的日益提高,饮酒人数的逐年增加,酒精性肝病有迅速增加趋势,已成为危害国民健康的又一严重疾病。现代医学治疗除了戒酒、对症治疗外,尚无特效的疗法。针对这种现状,我们在导师指导下,从四个方面较为详细而系统地研究和阐述了酒精性脂肪肝的第一部分为中医理论探讨。一是提出了酒精性脂肪肝的发生与身体禀赋,脾胃虚弱、饮酒过量、饮食不节等冈素有关。其中素体不足、饮食不节等影响本病的发生、转归与预后,而饮酒过量是本病发生的直接原因。二是提出脾虚失运为本病发病的内在基础,痰瘀互结为本病发生的病理关键,认为饮食不节或饮酒过度,脾失健运,肝失疏泄,湿热蕴结脾胃,痰浊内生,气滞血瘀,最终导致气滞、痰湿、瘀血互结,积于胁下,病位在肝脾,与肾有关。其病机可概括为肝失疏泄,肝血瘀滞;脾失健运,湿邪不化,痰浊内生;肾气失化,痰瘀留滞等。三是提出了扶脾活血化浊为治疗大法,本病为本虚标实之证,应标本同治,治标之旨,应化浊祛瘀;治本之要,当扶脾益。肾。第二部分为临床研究。目的:观察消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝牧俅残Ч7椒ǎ航凭灾靖位颊咚婊殖扇椋渲兄形饕种维生素口服,中西药结合组给予复方中药消脂活血饮和西利宾胺,中药组服用复方中药消脂活血饮;西药治疗组给予西利宾胺治疗,评价三组的疗效。结果:中西药结临床治愈行扌苡行甇%。西药组例中临床治愈例,有效例,无效例,=崧郏合钛R:衔骼霭分瘟凭凭灾靖危酆狭菩в庞诘ビ梦饕和中药,具有明显改善临床症状和降低血脂的效果。理论、临床以及实验的问题。结合治疗组例、中药组例、西药组例,三组病人在戒酒的基础上,辅以多合组例临床治愈例,有效例,无效苡行%。中药组例中中文摘要
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第三部分为实验研究。目的:探讨消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的机理。方法:建立酒精性脂肪肝大鼠模型,随机分为正常对照组、实验模型组、中药治疗组、西药治疗组和中西药结合组,分别给药后观察药物对模型大鼠血脂、肝体比、肝脏病理改变、胰岛素抵抗及瘦素的影响。结果:消脂活血饮联合西利宾胺能明显改善脂肪肝模型大鼠的肝脏病理情况,减轻肝脏的脂肪变性,降低血清中、和瓹浚档吞逯兀档褪菟厮郊案纳埔鹊核氐挚怪甘揖飨杂庞单用中药或西药的治疗组。结论:消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的机理可能与其降低血脂,减少肝脏脂肪沉积,保护肝细胞,改善肝脏微循环有关。第四部分为研究治疗进展。从中医和西医两个方面,对近年来众多学者和专家从不同角度研究和治疗洒精性脂肪肝进行了综述。现代医学治疗洒精性脂肪肝除了成酒、对症治疗外,尚无特殊方法。中医药治疗酒精性脂肪肝,不论是分期治疗、辨证治疗或专药专方治疗,均有较好疗效,初步显示了其潜在优势,综合国内外酒精性脂肪肝的研究现状,目前中医中药治疗酒精性脂肪肝临床上缺乏对照大宗病例的前瞻性研究和现代医学检测手段⒚庖摺超甚全肝活检等辉谑笛檠芯糠矫尕酱开发良好稳定的酒肝模型,观察指标比较单一,甚至重复、雷同等。因此尽快完善临床研究规范,深入开展实验研究,特别是细胞水平的研究,筛选临床重复性好、疗效高的方药,并进行药理约性研究,在此基础上提其有效成份,开展研究临床应用简便、我们在扶脾活血化浊研究课题中,将例研究样本按照中医症候分为脾虚湿痰型、湿热内结型、肝郁气滞型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、阴虚热结型停岷螧超检查情况,发现肝郁气滞型酒精性脂肪肝最多见,例,,⑿槭L敌痛沃佳芯垦镜%,临床以中度脂肪肝为主,%,临床以重度脂肪肝为主,占此型的%。,所占比例较少。可见,绝大多数颊弑嬷び衅⑿椤⑵汀⑻底恰血病理因素存在。从临床疗效看,中药组例临床治愈和有效的例患者均为肝郁气滞证、脾虚湿痰证、湿热内结证、气滞血瘀证、痰瘀互结证,表明中药“消脂活血饮”具有疏肝健脾,化浊祛瘀的功效,主要适应证为肝郁气滞、脾虚湿痰、痰瘀互结高效的新剂型,是当前迫切需要开展的工作。中文摘要
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关键词:酒精性脂肪肝;中医药治疗;消脂活血饮;临床研究;实验研究型,尤其对斡羝汀⑵⑿樘叼黾婕械闹せ颊吡俅擦菩Ы虾茫云渌ば土效相对不理想,不是奈ㄒ恢畏ā1嬷ぢ壑问侵幸窖е瑁僦ぷプ患者脾虚痰瘀这一基本病机演变规律,施以扶脾活