文档介绍：膜性肾病的治疗与调养
膜性肾病是一种肾小球疾病，以肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积、肾小球基底膜增厚为主要特征。
膜性肾病是最为常见的肾小球疾病，也是尿毒症最常见的原因。
膜性肾病的临床表现
膜性肾病多见于 40 岁以上患者，其中 40-55 岁为高发期，多由系统性疾病以及一些药物、毒物、肿瘤或环境因素导致。
膜性肾病临床表现为肾病综合征， 或无症状、 非肾病范围的蛋白尿， 部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。
多数患者以肾病综合征起病，约 20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性
肾病患者尿蛋白定量很少超过 15 g/d ，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小
球硬化的可能。 膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大， 可能与患者蛋白摄入、 体位和活动量有关。
约有一半患者有镜下血尿， 但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征， 临床上要注意寻找继发性病因。
17%～ 50%成年患者起病时伴高血压。 若起病时就有高血压和肾功能损害， 预后通常较差。
膜性肾病的病理发展
30%的膜性肾病可自行缓解，但大约
1/3
的患者会发展到尿毒症期。
70%的患者表现为非肾综的蛋白尿，儿童患者几乎没有蛋白尿。
约 15%-25%的患者伴有高血压，但少有恶性高血压。
10%的患者在就诊前就已经出现肾功能损害，达到了尿毒症期（起病隐匿性） 。
血清中的 IgG 降低，易出现继发性感染。
易出现高胆固醇血症。
该病进展缓慢，一般可发展十年左右。
膜性肾病的治疗之一
对于初发的、 表现为非肾病范围蛋白尿， 肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治
疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；
对于临床表现为大量蛋白尿者， 早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的， 希望达到降低
蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。
膜性肾病的治疗之二
控制血压，因为高血压会直接影响肾小动脉， 药物首选血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
或血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 。
抗凝治疗， 针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率， 可预防性地给予抗凝治疗。 存在高
危因素 ( 尿蛋白持续 >8g/d ，血浆自蛋白 <20g/L ，应用利尿剂或长期卧床等 ) 的患者应积极抗
凝治疗。 药物首选低分子肝素注射剂， 如患者长期低蛋白血症， 可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。
膜性肾病的治疗之三