文档介绍:病历书写基本规范考试试题'
姓名科室成绩
一、填空题:(每空2分,共计40分)
1、  各种病历资料完成的时限
①、门(急)诊病历:   。
②、抢救记录:抢救结束后  小时内。
③、首次病程记录:   小时内。
④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求:   小时内完成。
⑤、上级医师首次查房记录:   小时内完成。
⑥、死亡病例讨论记录:      内完成。
⑦、化验单、影像资料,结果出来后   小时内归入病历。
⑧、病案首页:   小时内完成。
2、  手术记录应当由   书写,特殊情况下由第一助手书写时,应有    签名。
3、病历书写的基本原则:
4、病历书写过程中出现错字时,应当用划在错字上,并注明,修改人签名;不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、主诉是指促使患者就诊的
字数不应超过个,能导出第一诊断。主诉症状多于一项时,应按发生时间先后顺序分别列出,原则上不能用诊断名称代替主诉。
6、书写日常病程记录时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容,对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录, 天至少一次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少天记录一次病程记录。
二、单选题:(每题2分,共计20分)
1、主诉的写作要求下列哪项不正确( )
E..文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确( )
3、有关病历书写不正确的是( )
-3天记录一次 、下列关于抢救记录叙述不正确的是( ) (生命体征不平稳)病人的抢救 :如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
5、下列哪些不属于病历书写基本要求( )
、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 、真实、准确、及时、完整、规范 ,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确
6、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化的全过程,是指( )
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史
7、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史
8、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( ) A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史
9、病情稳定的慢性病患者至少( )天记录一次病程
10、患者住院时间较长,应有经治医师( )作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结
三、简答题:(每题5分,共计20分)
1、 有创诊疗操作记录的主要内