文档介绍：头痛定义病因病机如何诊断鉴别诊断如何辨证预防调护主要内容定义?头痛指因外感或内伤杂病所致头部经脉绌急、或失养,清窍不利而引起头部疼痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状, 可以单独出现,也可见于多种疾病的过程中。若属某一种疾病过程中所出现的兼症,不列入本节讨论范围。头痛之名首载于《内经》。《素问·风论篇》有“脑风”、“首风”之名,描述了其临床特点,并指出外感内伤是导致头痛发生的主要原因,但无具体用药。《伤寒论》中论及太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的见症,并列举了治疗此病的方药。分别是麻黄汤、桂枝汤、承气汤、四逆汤、小柴胡汤、吴茱萸汤等等。金·李东垣将此病分为外感与内伤头痛两类,据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛。并提出了头痛的引经药,从而为头痛分经用药创造了条件。《丹溪心法·头痛》强调“痰与火”,“头痛多主于痰,痛甚者火多。”历史沿革?《证治准绳·头痛》说: “医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”?清代医家王清任大倡淤血之说, 《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说: “查患头痛者无表证,无里证,无气虚,痰饮等证,忽犯忽好,百方不效,用此方一剂而愈。”至此,对头痛的认识也日趋丰富。?清代叶天士提出“久病入络”,“初为气结在经,久则血伤入络”,“病久痛久则入血络”。用药上喜欢用“虫蚁搜剃”。以及“肝阳化风”理论,用药“以息肝风、滋肾液为主。病因病机病因?头痛不外外感头痛和内伤头痛两大类。外感头痛多为外邪上扰清窍, 邪滞经络,络脉不通而致。外感之中, “巅高之上,惟风可到”以风为主,风为百病之长,多夹它邪为患,风邪常夹寒、热、湿为患, 因于风寒者,阻遏经脉,清窍失畅;因于风热者,邪壅阻络脉,侵扰清窍;因于风湿者,上蒙清阳,可致清阳不展。这些均可致经脉气血运行不畅,发为头痛。?内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。因于肝者,多为情志所伤,肝失疏泄,郁而化火,上扰清窍,而致头痛;或因火盛伤阴,肝失濡养,或肾水不足,水不涵木,导致肝肾阴亏,肝阳上亢, 上扰清窍而致头痛。因于肾者,多由瘀赋不足,肾精久亏,脑髓空虚而致头痛;也可阴损及阳,肾阳衰微,清阳不展,而为头痛。因于脾者,脾失健运,痰湿内生,上蒙清窍而为痰浊头痛;或脾胃虚弱,气血化源不足,或病后正气受损,营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络,可致头痛的发生。病因感受外邪情志失调先天不足或房事不节饮食劳倦及体虚久病头部外伤或久病入络病机?1 .基本病机:外感头痛的病机为风寒湿热之邪外袭,上扰清窍,清窍不利;内伤头痛的病机为肝脾肾功能失调, 风、火、痰、瘀上扰清窍,气血阴精亏损,清窍失养。?:在头,且与肝、脾、肾三脏关系密切。?3 .病理性质:有虚有实,外感头痛以实证为主,内伤头痛虚实相兼为主。外感头痛系风、寒、湿、热外邪上干所致,病程短,头痛暴起,以实证为主;内伤头痛病程长,反复发作,以虚证、虚实夹杂证、本虚标实证为主。本虚以气血亏虚,肝肾阴精亏虚,脾虚失运为主;标实以肝阳、痰浊、瘀血、火热最为常见。病机?:头痛虚实在一定条件下可以相互转化。例如痰浊中阻日久,脾胃受损,气血生化不足,营血亏虚,不养头窍,可转为气血亏虚之头痛。肝阳、肝火日久,阳热伤阴, 肾虚阴亏,可转为肾精亏虚的头痛,或阴虚阳亢,虚实夹杂之头痛。各种头痛迁延不愈,病久人络,又可转变为瘀血头痛。?:外感头痛之病性属表属实,病因是以风邪为主的六淫邪气,一般病程较短,预后较好,经祛邪治疗后,多数向愈。若头痛进行性加重, “脑膜刺激征”伴颈项强直,呕吐, 甚则神昏、抽搐者,病情危急凶险。内伤头痛大多起病较缓, 病程较长,常反复发作,病情较为复杂,大多经治疗后,可逐渐好转,甚至痊愈;若头痛进行性加重,或伴视力障碍, 或伴肢体半身不遂者,多预后不良;若头痛伴头晕、肢麻者, 当注意中风先兆,以防中风发生。