文档介绍：一、西药部分目录序号省目录编号支付类别药品通用名称剂型目录类别自付比例(%) 备注 ABCDE 职工离休居民少儿 1 抗微生物药物 抗生素类 青霉素类 窄谱青霉素 11甲类青霉素注射剂√√√√× 22甲类青霉素 V 口服常释剂型颗粒剂√√√√√ 33乙类苄星青霉素注射剂√√√√× 44乙类普鲁卡因青霉素注射剂√√√√× 耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂 55甲类苯唑西林注射剂√√√√× 66甲类***唑西林注射剂√√√√× 77乙类哌拉西林三唑巴坦注射剂√√√√×20 自费自费限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染;限住院、急诊留观或抢救;限副主任以上医师使用。 88乙类哌拉西林舒巴坦注射剂√√√√×20 自费自费限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染;限住院、急诊留观或抢救;限副主任以上医师使用。 99乙类***唑西林颗粒剂√√√√√101010 广谱青霉素及复方制剂 1010甲类阿莫西林口服常释剂型√√√√√ 1111甲类氨苄西林注射剂√√√√× 1212甲类哌拉西林注射剂√√√√× 1313乙类阿洛西林注射剂√√√√×101010 第1页,共89页目录序号省目录编号支付类别药品通用名称剂型目录类别自付比例(%) 备注 ABCDE 职工离休居民少儿 1414乙类阿莫西林注射剂√√√√× 1515乙类阿莫西林颗粒剂√√√√√10 自费 10 1615* 乙类阿莫西林干混悬剂√√√√× 自费自费自费 10 1716乙类阿莫西林舒巴坦注射剂√√√√×10 自费 10限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 1817乙类阿莫西林舒巴坦口服常释剂型√√√√√10 自费 10限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 1918乙类阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型√√√√√101010限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 2018* 乙类阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂颗粒剂√√√√× 自费自费自费 10限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 2119乙类阿莫西林克拉维酸钾注射剂√√√√×101010限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 2220乙类氨苄西林舒巴坦注射剂√√√√×101010限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 2321乙类美洛西林注射剂√√√√×101010 2422乙类替卡西林克拉维酸钾注射剂√√√√×101010限产酶菌或怀疑产酶菌引起的中、重度感染 头孢菌素 第一代头孢菌素 口服用 2523甲类头孢氨苄口服常释剂型颗粒剂√√√√√ 2624甲类头孢拉定口服常释剂型√√√√√ 2723* 乙类头孢氨苄干混悬剂√√√√× 自费自费自费 2825乙类头孢氨苄缓释控释剂型√√√√√ 2926乙类头孢拉定颗粒剂√√√√√第2页,共89页目录序号省目录编号支付类别药品通用名称剂型目录类别自付比例(%) 备注 ABCDE 职工离休居民少儿 3026* 乙类头孢拉定干混悬剂√√√√× 自费自费自费 3127乙类头孢羟氨苄口服常释剂型颗粒剂√√√√√ 注射用 3228甲类头孢唑林注射剂√√√√× 3329乙类头孢拉定注射剂√√√√× 第二代头孢菌素 口服用 3430乙类头孢丙烯口服常释剂型√√√√√10 自费 10 3530* 乙类头孢丙烯干混悬剂颗粒剂√√√√× 自费自费自费 10 3631乙类头孢呋辛口服常释剂型√√√√√101010 3731* 乙类头孢呋辛干混悬剂√√√√× 自费自费自费 10 3832乙类头孢克洛口服常释剂型缓释控释剂型颗粒剂√√√√√101010 3932* 乙类头孢克洛干混悬剂√√√√× 自费自费自费 10 注射用 4033乙类头孢呋辛注射剂√√√√×101010 4134乙类头孢美唑注射剂√√√√×101010 4235乙类头孢替安注射剂√√√√×10 自费 10 4336乙类头孢西丁注射剂√√√√×101010 第三代头孢菌素 口服用第3页,共89页目录序号省目录编号支付类别药品通用名称剂型目录类别自付比例(%) 备注 ABCDE 职工离休居民少儿 4437乙类头孢地尼口服常释剂型√√√√√10 自费 10限序贯治疗 4537* 乙类头孢地尼颗粒剂√√√√× 自费自费自费 10限序贯治疗 4638乙类头孢克肟口服常释剂型颗粒剂√√√√√10 自费 10限序贯治疗 4738* 乙类头孢克肟干混悬剂√√√√× 自费自费自费 10限序贯治疗 注射用 4839甲类头孢噻肟注射剂√√√√× 限敏感菌或怀疑敏感菌引起的中、重度感染;限住院、急诊留观或抢救;限副主任以上医师使用。 4940