眼耳鼻喉科手术全麻拔管时机课件.ppt

文档介绍：眼耳鼻喉科手术全麻拔管时机
四川大学华西医院麻醉科罗俊
一、“存在”是否意味着“合理”?  “没有出现危险”是否意味着“安全”?
手术结束,药物代谢差不多,患者对外界刺激尚无反应,心血管系统正常,但无呼吸……怎么办?托下颌、拍头、摇肩、掐眉心…反复抽吸气管、口腔…反复捏气管导管气囊…
手术结束,患者意识、呼吸尚未恢复,突然呛咳起来……怎么办?拔管?加深麻醉?
手术一结束,同时停用丙泊酚、瑞芬太尼,十分钟左右,患者突然惊醒,但无呼吸回来或呼吸开始出现……怎么办?拔管?加深麻醉?
手术还差一点结束,麻醉药物已停用,病人开始有体动,继续机控呼吸…为啥?
最后一台手术即将结束,把所有药物扔掉,随时准备好送病人…慌啥?
拔管后,可能出现:
1、患者安全苏醒…
2、患者可被唤醒,并随指令而呼吸…
3、患者呼吸仍然不回来或较差…
4、患者拔管前呼吸较好,呼唤时可睁眼,拔管后呼吸、意识逐渐消失…
5、患者呛咳厉害,拔管,口腔分泌物多…
6、呼吸道阻力非常大,面罩通气困难,SpO2↓…
7、抢救时发现无药…
8、紧急插管时发现无合适导管、无管芯、喉镜不亮…
二、眼耳鼻喉科麻醉特点头部手术的麻醉≠其他部位手术麻醉
(一)眼科1、手术操作精细,眼科医师对麻醉要求高,手术未完成前,患者不能动,麻醉不能过浅。2、避免患者因呛咳、挣扎等增加眼静脉压而导致眼压增高。3、麻醉恢复应平顺,全麻拔管时避免挣扎、屏气、呛咳,尽量减少眼部出血。4、手术时间短,要求全麻且苏醒快。可以采取在较深麻醉下拔管