脑出血术后营养管理.ppt

文档介绍：脑出血术后营养管理
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精选课件
病历摘要
患者，男性，58岁，身高175cm，体重约60kg
以“突发昏迷，呼之不应1小时”为主诉入住重症医学科，头颅CT示：右基底节区脑出血
既往史：1、高血压病史10年
2、胆囊炎并胆囊结石
入院后急诊全麻下行“开颅血肿清除去骨瓣减压术”，术后两天病情加重，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，℃
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精选课件
营养会诊
营养评估
营养诊断
总结思考
营养治疗
临床营养诊疗过程
临床效果
营养方案
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营养会诊
昏迷，留置胃管，T:℃，P:112次/分，R:30次/分，BP180/100mmHg
血常规：WBC:×10^9/L， N:85%,RBC:^12/L，HB：89g/l，MCV：106um³
肝功：总胆红素：350mmol/l,谷丙转氨酶：756U/L,谷草转氨酶：843U/L,总蛋白：，白蛋白：，，，
肾功：尿素氮：，肌酐：
提示：感染 ？ 重度低蛋白血症？
营养性巨幼红细胞贫血？
肝功能三级？（2006年中国《肝衰竭诊疗指南》的分类和诊断标准
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营养会诊
重型脑出血术后病人一般病情危重，病死率和致残率高。
一方面：机体处于高代谢、高分解、负氮平衡状态。
另一方面：存在不同程度的意识障碍及胃肠动力障碍，不能自主进食，常引发严重的营养不良、免疫功能低下，感染、脓毒症及多器官功能障碍等并发症，预后差
故其防治及综合治疗受到临床主管医生的高度重视。 。
而营养治疗是一切治疗的物质基础，是综合治疗的重要组成部分，合理和营养治疗对改善病人全身状况，缩短住院日，减低相关并发症和病死率等均十分重要！
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1、身体测量
营养评估
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2、NRS2002评分
NRS2002评分≥3分，
存在营养风险，
结合临床，制定营养支持计划
营养评估
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3、胃肠道功能障碍评分
营养评估
0分为肠鸣音无减弱且排便正常
1分为腹部胀气，肠鸣音减弱
2分为高度腹部胀气，肠鸣音近于消失
3麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血2项中具备1项者
--中国危重病急救医学，1995,7（6）：346-347
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营养诊断
蛋白质能量摄入不足
重度低蛋白血症
（）
中度营养性巨幼红细胞型贫血
（红细胞： WBC:×10^9/L，
N:85%, RBC:^9/L，
HB：89g/l，MCV：106um³ ）
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营养方案
1、需要考虑营养治疗方面的问题：
？
、PN、还是EN+PN?
？肝功能损害程度
？病人耐受的依从性，目标需要量与实际病情的冲突，应激性胃溃疡出血？
，与保护肠道微生态之间的矛盾？
？
？
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