文档介绍：肝胆胰影像学诊断
(X线、超声、CT、MRI
肝脏
(-)检查技术
1、Ⅹ线平片:很少应用;肝脏血管造影:很少用于诊
断,更多的用于介入治疗
、超声检查:常用的检查方法
3、CT检查:主要的检查手段之
(1)平扫
(2)增强:多期增强;动态增强;CT灌注
)检查技术
4、MR检查:一般认为是在超声检查或CT检查之后的检查。用于
疾病的鉴别或早期癌灶的检查与诊断
(1)平扫:多种成像序列,用于获得更多的信息
(2)增强:多期增强,使用Gd-DTPA.
3使用特殊对比剂:2类:超顺磁性氧化铁,被肝内网状内皮系
统的 Kupffer细胞吞噬,据此可推断病变内是否有此种细胞。
另一类为肝细胞特异性对比剂(如钆塞酸二钠),被肝细胞摄
取、转运,可用于肝细胞癌检出。
冠状带
下腔静脉
(二)正常影像表现
肝左叶
镰状韧带
1、肝脏位置与形态:
2、肝脏的大小:超声测量:右叶前后径8-10cm;最大斜径
为10-14cm;左叶厚度不超过6cm;长度不超过9cmo
肝叶、肝段划分
肝实质:
5、肝血管:
1、肝脏位置与形态
2、肝脏的大小:
3、肝叶、肝段划分:肝脏分右叶、左叶和尾叶。为适合外科学
需要,影像检查根据肝内血管分布特点把肝脏划分为若干肝
段。通常以肝右、肝中、肝左静脉作为纵向划分标志,以门
静脉左右支主干作为横向划分标志,如此将肝脏划分为八个
肝段。
4、肝实质
5、肝血管
Cω pinaud根据肝内门靜脉干和肝靜脉的分布范围,将肝脏分为八段,门靜脉分支分布
于肝段內,而肝静脉位于肝段间。具体如下:以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左
右半肝,以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶,而左外叶以门静脉左支为
界水平分为上下两段,以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段
而肝尾叶为单独的一段,即:S1为尾状叶,S2为左外叶上段,S3为左外叶下段,S4为
左内叶,S5为右前叶下段,S6为右后叶下段,S7为右后叶上段,S8为右前叶上段
3、肝叶、肝段划分
4、肝实质:超声肝实质均匀一致中等回声;CT为高于脾脏密
度(C值:55-75HU),其中血管为圆形或管状低密度。多
期增强肝实质动脉期强化不明显,门静脉期强化开始明显,
于平衡期强化达到高峰;ⅫRI检查,肝实质信号均匀,其信号
在TW高于脾脏,T2W低于脾脏。多期增强特点同CT。
3、肝叶、肝段划分
4、肝实质
肝血管:肝动脉、门静脉由肝门入肝;肝静脉于第二肝门汇
入下腔静脉。
(1)DSA:不同时相可见肝动脉、门静
脉、肝静脉
(2)超声血管腔无回声,血管壁回声
较强。
(3)CT:不同期相可见动脉、门静脉
肝静脉影;CTA血管全貌
(4)MRI:平扫血管多为流空的无信
号,也有为高信号;MRA或增强扫
描可见血管影
左肝静脉下腔静脉门静脉
(三)肝脏的基本病变表现
肝脏大小与形态异常:肝增大、肝萎缩、肝变形
2、肝脏边缘与轮廓异常:肝硬化、肝脏肿瘤。
3、肝脏的弥漫性病变:肝硬化、脂肪肝、肝血色病。
(1)超声:弥漫性不均匀异常回声
(2)CT:全肝弥漫性密度増高或减低;或混杂密度
(3)娵R:肝实质弥愛性不均匀混杂信号;同反相位信号差异;T2Ⅵ、T1WI弥漫性低信号。
4、肝脏的局灶性病变:具有一定形状,占位效应,异常的回声、密度、信号
5、肝脏血管异常:可通过超声、DSA、CTA、MRA观察肝动脉、门静脉和
肝静脉的异常。
(1)肝血管位置及走行异常
(2)肝血管增粗迂曲
(3)肝血管腔异常:狭窄、阻塞或充盈缺损;
(4)病理血管:肿瘤血管
(5)静脉早显:影像检查在动脉期可见门静脉或肝静脉提前显影,见于肝动-静脉异常交通。