文档介绍：医嘱和医嘱单书写内容
本讲稿最初编写目标，是用于实****生临床带教。编写过程中，关键参考了《临床医嘱手册》（江苏***，季寿琪、何家声主编，），部分内容来自网络。
用于临床带教后，受到学生好评，故刊于网络，供大家参考学****br/>不能用于任何商业用途，除非得到《临床医嘱手册》版权许可。
医嘱是指医师在医疗活动中下达医学指令，为病人制订多种诊疗具体方法。医嘱单必需经治医师亲自填写，如实****医生填写需带教老师签字后方可有效。
㈠医嘱内容及起始、停止时间应该由医师书写，书写载体为印刷长久医嘱单、临时医嘱单。。
㈡医嘱内容应该正确、清楚，每项医嘱应该只包含一个内容，并注明下达时间，应该具体到分钟。
㈢医嘱不得涂改，需要取消时，应该使用红笔在医嘱第二个字上重合书写“取消”字样并署名。
㈣通常情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应该复诵一遍，经医生查对无误后方能实施。抢救结束后，医师应立即据实补记医嘱。
㈤医嘱单种类：
⒈长久医嘱：指两次以上定时医嘱，有效时间在二十四小时以上，医师注明停止时间后即失效。
⒉临时医嘱：指一次完成医嘱，诊疗性一次检验、处理、临时用药，有效时间在二十四小时内。临时医嘱单内容包含医嘱时间、临时医嘱内容、医师署名、实施时间、护士署名等。
⒊备用医嘱：又叫"估计医嘱"，依病情需要，分长久备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长久备用医嘱，有效时间在二十四小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在要求时间内有效，过期还未实施则失效。
㈥医嘱书写次序：
长久医嘱第一项写护理常规。第二项写护理分级。第三项为饮食。第四项写病重或病危。第五项写多种特殊卧位。第六项写特殊处理，如测血压、脉搏、呼吸，记出入水量、体位引流等。第七项写口服药。第八项写注射用药。
临时医嘱按处理时间次序书写。
㈦医嘱单书写要求
⒈医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则和未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最终一行写明时间，余项用直线连接。
⒉同一患者若有数条医嘱，且时间相同，署名者只需第一行及最终一行采取封头、封尾署名，余项用直线连接；临时医嘱实施后，实施者必需署名并注明实施时间。
⒊长久医嘱：有效时间二十四小时以上，医师注明停止时间后即失效。通常宜在早晨10时前可开出，然后集中处理。如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。
⒋临时医嘱：有效时间二十四小时以内。临时医嘱是医师依据病情随时决定一次性诊疗或抢救医嘱，包含出院带药。临时医嘱只限实施一次，包含内服药、注射剂、术前用药、特殊诊疗、检验和皮试等。除术前准备第一项医嘱，比如“明日早晨8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体实施时间。
⒌凡试敏药品，应统计在临时医嘱单上，医生在药品后画以蓝色括号，试敏后由操作者等两人判定结果结果，用红色“＋”“－”号统计在“（）” 中，表示“过敏”“不过敏”。两人笔签全名。表示方法：帮助判定者/操作者。
⒍取消医嘱在医嘱实施时间栏里以红色标识“取消”字样。
⒎手术、分娩、转科医嘱时，应在最终一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑（碳素）墨水笔标明“手术后医嘱”“转科医嘱”，在日期时间栏内写明当日日期时间。
⒏长久医嘱单超出三张应立即整理。重整医嘱应抄录有效长久医嘱及原医嘱起始日期和时间，医师署名栏均由重整医嘱医师署名。
⒐上述内容也基础用于电脑医生工作站应用，但视不一样软件又有不一样细小要求。
下列图片为长、临时医嘱开处示范。
通常疾病护理常规
㈠按病情轻重，施行分级护理，指导患者卧床休息或参与合适活动。
⒈分级护理
分级护理就是根据国家卫生部统一制订分级护理标准和要求，对不一样病情病人，实施对应护理和照料制度。
分级护理共分为4级，即尤其护理（尤其专护）、I级护理、II级护理和III级护理（一般护理）。病人入院后，由医生依据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不一样标识，提醒护士依据医嘱和标识具体落实，护士长进行督促检验。
⒉特级护理
⑴病情危重，需时抢救病人
⑵多种复杂大手术或新开展大手术
⑶严重外伤或烧伤等
要求
⑴设专业护理，周密制订护理计划
⑵守护病员身旁，亲密观察病员P、R、BP，瞳孔改变
⑶备齐多种急求药品器材
⑷在心电图和监护仪监测下，亲密观察病情改变，主动配合医师进行抢救
⑸正确统计液体出入量，作好护理统计
⑹作好基础护理，预防并发症
⒊一级护理
⑴病重、病危病人
⑵较大手术或