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文档介绍：肝炎治疗指南
肝炎治疗指南肝炎治疗指南慢性肝炎治疗标准（指南）抗病毒治疗方法
干扰素 普通干扰素α
长效干扰素（聚乙二醇化干扰素α-2a/2b）
核苷（酸）类
拉米夫定
阿德福韦酯
替比夫定
恩替卡韦
替诺福韦 2020/11/42
慢性肝炎治疗标准（指南）
抗病毒治疗方法
干扰素 普通干扰素α
长效干扰素（聚乙二醇化干扰素α-2a/2b）
核苷（酸）类
拉米夫定
阿德福韦酯
替比夫定
恩替卡韦
替诺福韦
2020/11/4
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慢性肝炎治疗原则（指南）
抗炎、抗氧化、保肝治疗
甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标
抗纤维化治疗
有研究表明，经IFN-或核苷 (酸) 类似物抗病毒治疗后，从肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻。因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础
有多个抗肝纤维化中药方剂有一定疗效，但需要进一步进行大样本、随机、双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以明确其疗效
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干扰素抗病毒疗效
可取得较好疗效的因素：
(1) 治疗前ALT水平较高；
(2) HBV DNA< 2108 拷贝／ml；（< 4107 IU/mL）
(3) 女性；
(4) 病程短；
(5) 非母婴传播；
(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；
(7) 对治疗的依从性好；
(8) 无HCV、HDV或HIV合并感染者；
（9）HBV基因A型；
（10）治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出。
治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，
是预测疗效的重要因素。
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52 周治疗结束
78 周随访结束
0
10
20
30
40
50
佩乐能
佩乐能 + LAM
%
7%
5%
7%
7%
Janssen et al. Lancet 2005
佩乐能治疗的HBsAg消失率
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5
干扰素治疗结束后HBsAg消失率(, 3年)
7%
30%
PEG IFN -2b
HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 5, Suppl., 2009 S105
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基因B型的HBsAg血清转换率更高
1. Flink HJ, et al. Am J Gastro. 2006;101:297-303.
2. Hadziyannis S, et al. EASL 2005.
佩乐能(PEG-IFN a-2b[1] )
PEG-IFN a-2a[2]
0
3
6
9
12
15
A
n = 23
2%
0%
0%
B
n = 76
C
n = 162
D
n = 9
18
22%
病人 (%)
21
24
0
3
6
9
12
15
A
n = 90
3%
9%
2%
B
n = 23
C
n = 39
D
n = 103
18
14%
病人 (%)
21
24
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佩乐能治疗HBeAg(+)乙肝长期随访结果
随访
佩乐能
1年

3年2
HBeAg(-):
36%
HBsAg(-):
7%
81%仍维持 HBeAg(-)
11%
HBsAg(-)
et al. Lancet 2005
et al. Gastroenterology Vol 135, No 2 2008
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达到HBeAg消失者的HBsAg消失率较高
治疗1年
随访半年
随访3年
HBsAg消失(总人群)
7%
11%
达到HBeAg消失者的HBsAg消失率
19%
30%
et al. Lancet 2005
et al. Gastroenterology Vol 135, No 2 2008
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