文档介绍：咯血患者的护理
咯血
咯血是指喉及以下的呼吸道出血经口排出。
咯血先兆的观察
常表现为胸闷、气紧、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感觉甜或咸等症状，以胸部不适或喉部发痒表现多见。先兆症状出现后3min-6min内发生咯血。
一、护理评估
一、有无咯血及其程度
二、咯血的原因
三、咯血对患者的影响
四、患者及其家属对咯血的认识
五、目前治疗情况
（一）、有无咯血及其程度
确定是否咯血，要排除鼻出血、咽部出血及舌部出血。咯血前患者常常感咽痒、喉部作响和胸部发热等。
咯血量的估计，常用一下方法：少量出血即每次咯血量50ml以下，每天咯血约50-100ml；中等量咯血，每次咯血量约50-100ml，每日咯血量100-500ml；大量咯血，每次咯血200ml以上，或每日咯血量达500ml以上。
（二）、咯血的原因
了解患者既往有无支气管、肺部疾病以及心脏病、血液系统疾病史；有无食生螃蟹史，是否有肺吸虫病的可能；传染并流行季节有无去过疫区，是否有流行性出血热或钩端螺旋体病。出血前有无呼吸道感染史，有无心悸、气急等心功能不全的表现。女性患者应询问咯血与月经周期有无关系，近期有无结核病接触史、吸烟史等。
（三）、咯血对患者的影响
有无紧张、恐惧等负面情绪以及与其相关的个人生活、工作和社交问题。负面的情绪可能会诱发再次咯血。有无肺部继发性感染、肺不张、窒息或失血性休克等并发症表现。
1 窒息 大量咯血应尽早发现窒息的先兆，出现下列情况之一者，应怀疑有窒息可能，大量咯血时患者突然出现胸闷、精神高度紧张、不安、急欲坐起咳嗽，但咯血不畅，并快速缺氧。咯血时呼吸困难，呈端坐呼吸状，“三凹症”明显，肺部听诊有大量痰鸣音和湿罗音，但咯血量却不大，患者反应迟钝，出现缺氧。若患者烦躁不安、大汗淋漓、颜面青紫，进而表情呆滞、面色灰白则窒息即已发生，随机将出现血压下降、心跳骤停。
（三）、咯血对患者的影响
2 肺部继发性感染 咯血后发热、反复咳嗽，肺部听诊有干、湿啰音。血白细胞总数和中性粒细胞增多，X线胸片显示模糊阴影或病灶较前增多。
3 肺不张 血块堵塞支气管引起全肺、一侧肺、肺叶和肺段不张，患者呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，X线检查可见肺不张阴影。
4 失血性休克 若咯血量大，患者脸上苍白、四肢末梢湿冷、轻度发绀、血压下降、脉搏加快、烦躁不安、恶心、呕吐、少尿等应考虑休克的迹象。
（四）、患者及其家属对咯血的认识
主要包括对咯血原因与发生机制的认识，咯血对机体健康危害性的认识和对治疗的认识和配合。
（五）、目前治疗情况
应详细了解患者目前使用药物的种类、计量、疗效如何以及有无不良反应等。