文档介绍：心脏X-综合征的治疗 European Heart Journal 2001,22:283-293
定义：通常是指病人有典型的心肌缺血性胸痛，而冠脉造影检查正常的一类临床综合征
机制：冠状动脉微血管舒张反应减退,这与内皮功能减退有关。
排除：心外膜冠脉痉挛、左室肥厚（高血压）和心脏瓣膜疾病
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诊断标准
典型的心肌缺血性胸痛
心肌缺血的客观证据（心电图、负荷心电图）
CAG正常
排除：心外膜冠脉痉挛、左室肥厚（高 血压）和心脏瓣膜疾病
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治疗措施
抗心肌缺血药物
止痛疗法
激素替代疗法
心理干预治疗
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抗心肌缺血药物
硝酸盐类药物
钙通道拮抗剂
ATP敏感的钾通道开放剂-Nicorandil（尼可地尔）
代谢类药物-Trimetazidine（万爽力）
－受体阻滞剂
1－阻断剂
ACEI
Aminophylline（氨茶碱）
抗心绞痛药物的比较
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硝酸盐类药物
冠心病疗效很好，而X-综合征不如冠心病，约40～50％病人有效
口服疗效不一（达到心绞痛的时间、达到ST段压低1mm所需运动时间）
舌下含服对50％以上的病人有效
不应否认这一类药物的作用
口服的长期疗效还有争论
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钙通道拮抗剂
单独31％缓解，合并硝酸盐类药物，42％有效
lidoflazine能缓解心绞痛，改善运动负荷和冠脉储备
与硝酸盐类药物一样，疗效还没有被证实
对静息状态下仍有心绞痛的病人，使用钙通道阻滞剂（恬尔心,络活喜和异搏定）
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Nicorandil
ATP敏感的钾通道开放剂，类似硝酸盐类药物的作用，扩张冠状循环的阻力血管，调节血管的舒缩反应
试验一：该药可改善由运动诱发的铊201心肌灌注缺损，减轻缺血的程度和范围。减轻运动诱发的心绞痛和ST段改变
试验二：未改善运动诱发ST段改变的发生率与程度
有关该药对X-综合症疗效的信息太少，需进一步研究
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Trimetazidine（万爽力）
机制：在细胞水平上具有抗心肌缺血作用的代谢类药物
试验：改善病人的运动耐力（ST段压低1mm所需时间）和总的运动时间，但不能明显减少运动诱发的ST段压低，仍需进一步试验以证实该药能改善日常胸痛及人们的生活质量
目前对万爽力的作用下肯定性结论仍然太早
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－受体阻滞剂
单独使用，胸痛缓解率从19%至60％不等，合并口服硝酸盐类药物后，缓解率为30％
试验：能改善日常心绞痛的发作、ST段压低、运动诱导的ST段改变和左室舒张功能。但无法改善总的运动时间或运动诱发的心绞痛
单独应用或与其它药物合用，均有效，对交感神经活动增强和心动过速性胸痛的病人尤其有效
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1－阻断剂
1受体可能与冠状血管收缩增强有关
阻断1－受体导致冠状血管舒张
试验：prazosin（哌唑嗪）与clonidine（可乐宁）没有改善运动时间或减少ST段压低的次数（24小时ECG监测）
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