文档介绍：脑萎缩护理查房
脑萎缩护理查房脑萎缩护理查房主要内容病例汇报
疾病知识
护理问题及措施
健康教育2020/11/142
主要内容
病例汇报
疾病知识
护理问题及措施
健康教育
2020/11/14
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患者入院信息
姓　　名：孙凤翠职　　业：退（离）休人员
性　　别：女工作单位：上海市自行车零件厂
年　　龄： 84岁住　　址：江苏盛泽医院乐龄护理院
婚　　姻：丧偶供史者：潘中连(儿)
出生地：上海入院日期： 2014-06-25 10:20
民　　族：汉记录日期： 2014-06-25 13:54
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患者入院信息
主　诉：记忆、认知障碍7年。
T ℃ P 80 次/分 R 16 次/分 Bp 109 / 65 mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养一般，老年貌，反应迟钝，不能交流，缓步入病室，自主体位，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，无淤点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，光反应
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现病史
患者大约于2007年始无明显诱因下出现记忆力减退，近期发生的事常被遗忘，随着年龄增长，症状逐年加重，表情僵硬，反应迟钝，不能与家人正常交流，语无伦次，甚至语言凌乱，不能表意，夜间失眠，间断服用“奋乃静”效果可。二便失禁，无四肢震颤、抽搐，无肢体偏瘫、意识障碍，无发热寒战、胸闷气急、头晕头痛，无恶心呕吐等。当时在震泽医院行头颅CT示：脑多发性腔隙性梗塞，两侧侧脑室额角及后角旁髓质区缺血性改变；脑萎缩。未住院，在家中口服药物治疗（具体不详），能独立缓慢行走，二便失禁，生活丧失自理能力，需有人陪护。为此于2009年8月入住我院至今，病程中，患者吞咽功能减退，进食时间延长，现予流质饮食，睡眠正常，二便失禁，小便量可，大便3-4日一次。
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既往史
既往体质一般，有“高血压病”史20余年，现服“压氏达 1# QD”，血压控制可。有“胆结石”病史，近年来无发作。有“糖尿病”史4年余，现已停药，血糖波动在正常范围。有“快速型房颤”史，予口服“可达龙”后转窦律。否认“肝炎、结核”等传染性疾病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。
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实验室及器械检查
心电图(，护理院)示：窦性心律，偶发室上性早搏。
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入院诊断

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治疗
*氨***地平片(压氏达) PO qd
***片 PO qn
***碘***片(可达龙) PO bid
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二、生活状况及自理程度
饮食型态：一般，500克/天
睡眠型态：7-9小时/天。
排泄形态：大小便失禁大便3-4天一次
自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。
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