文档介绍：《选择性Xa因子抑制剂一磺达肝癸钠
急性冠状动脉综合征临床应用中国专家共识》
内容
背景
x磺达肝癸钠的药理学特点
临床研究证据及建议
特殊人群使用
x治疔建议
总结
前
z急性冠状动脉综合征(AcS)发病急,病情危重
病死率高1
x我国急性心肌梗死的患病率明显上升2
〗冠状动脉血管重建技术以及多种抗血小板和抗
凝药物的联合使用大大降低AcS患者血栓事件
出血并发症明显增加,严重出血同样威胁生命4
1. ACC/AHA UANSTEM治疗指南 Anderson JL,etal. ;501-157
A王过断E间2021113m甲
UANSTEM抗栓治疗近20年现状:
疗效改善与大出血增加与时俱进
出血
<1988
992
2003
ASA
ASA+
ASA+
Heparin+ LMWH+
Anti-***吡格雷土
GPllB/IlIA Intervention
16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%
With permission from Christopher Cannon
磺达肝癸钠——抗凝治疗“后低分子肝素时代”
的先行者
ⅹ选择性间接抑制Ⅺa因子,抗凝作用更易掌控
独特的饱和效应,不易增加出血风险
x全球临床经验丰富
2001已被批准用于临床,数百万患者获益
各大指南强烈推荐
ESC, ACC/AHA, ACCP8
磺达肝癸钠作用机理
磺达肝癸钠与AT结合作用于Xa因子,可循环利用
内源性途径外源性途径
抗凝血酶(AT)
AT(Xa←Ka
磺达肝癸钠…+‖a
循环利用
纤维
纤维蛋白
蛋白原
磺达肝癸钠通过与AT结合而间接抑制Ⅺa因子
凝块
Prescribing Information for璜达肝癸钠
NSTEM患者的治疗
NSTEACS治疗策略
x高危患者:早期介入治疗
x低危患者先保守治疗或择期介入治疗
无论选择何种治疗策略,所有患者应该尽早开
始抗凝治疗
x药物选择:UFH、LWMH、磺达肝癸钠或比伐
卢定
选择性a因子抑制剂-磺达肝癸钠急性冠脉综合征临床应用中国专家共识》
SC ACC/AHA, ACCP
OASs5研究
第9天疗效:磺达肝癸钠不劣于依诺肝素
(主要终点:死亡/心肌梗死/R)
第9天死亡心肌梗死/R时间事件曲线
依诺肝素
磺达肝癸钠
HR:
95%cl:
p=
0123456789
达肝癸钠:%(579事件)
依诺肝素:57%(573事件)
OASS5研究
安卓显著降低 UANSTEM患者的大出血事件
与依诺肝素相比,安卓可减少第9天时的
大出血事件达48%
依诺肝素
4890
线风险比053
区s|95%c|
吕P000
磺达肝癸钠
时间(天)
OASIS 5 Investigators. N Engl J Med 2006: 354: 1464-76