文档介绍：哮喘中医诊疗方案哮喘是小儿时期的常见病。哮指声响, 喘指气息。以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特证,严重者不能平卧。本病四季都有, 好发于春秋两季, 素有遗传夙根或为过敏体质, 遇气候骤变, 寒温失常而引发。鱼腥发物、花粉、绒毛及特殊气味, 也是诱发因素。本病各个年龄都可发生, 婴幼儿及学龄前期最为多见。重视预防, 治疗及时, 年长后能够痊愈; 发作频繁,长期反复不愈者,则可成为终身痼疾。本证包括西医学所称哮喘性支气管炎、支气管哮喘。[ 诊断] 1. 常突然发病, 发作之前, 多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧,烦躁不安,气急,气喘。 2. 有诱发因素,如气候转变,受凉受热或接触某些过敏物质。 3. 可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4. 肺部听诊两肺满布哮鸣音,呼气延长。哮喘如有继发感染或哮喘性支气管炎,可闻及粗大湿啰音。 5. 血象支气管哮喘,血细胞总数正常,嗜酸粒细胞可增高;伴肺部感染时,白细胞及中性粒细胞可增高。[ 鉴别诊断] 1. 咳嗽以咳嗽为主证,可伴发热,元气急,气喘,鼻煽。两肺听诊,可闻呼吸音粗或干啰音。 2. 肺炎喘嗽以发热,咳嗽,气急鼻煽为主要症状。[ 辨证论治] 一、辨证要点 1. 辨虚实哮喘一证,本虚标实,发作哮吼痰鸣,喘急倚息, 以邪实为主; 缓解期哮喘已平, 出现肺、脾、肾三脏不足, 则以正虚为主。可从病程长短及全身症状轻重, 辨别哮喘虚实。 2. 辨寒热咳嗽气喘,咯出白稀痰,泡沫痰,形寒,肢冷,舌淡,苔薄或白腻,属寒喘;咳嗽气喘,咯出黄粘痰, 身热面赤,口渴引饮,舌红,苔黄,属热喘。二、治疗原则本病发作期, 以邪实为主, 当攻邪以治其标, 并分辨寒热, 随证施治; 缓解期以正虚为主, 治以补肺固表, 扶脾益肾, 调其脏腑功能。若虚中有实, 虚实夹阿, 则宜扶正祛邪, 标本兼顾。三、分证论治发作期(一)寒性哮喘症状咳嗽气喘,喉间有哮鸣音,痰多白沫,形寒,无汗,鼻流清涕,四肢欠温,面色晦滞,舌淡红,苔白腻,脉浮滑。证候分析风寒外束, 引动伏痰, 阻滞肺络, 气道受阻, 故咳嗽气喘, 吐白沫痰。痰气相搏, 喉间可闻哮鸣音。风寒在表,帮畏寒无汗,鼻流清涕。普邪内郁,阳气不能宣畅, 故面色晦滞,四肢不温。苔薄白,脉浮滑为负寒挟痰之象。治法温肺散寒,化痰定喘。方药小青龙汤、射干麻黄汤加减。小青龙汤:麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、干姜、五味子、甘草。射干麻黄汤:射干、麻黄、细辛、半夏、小青龙汤发表温里, 用于表寒里饮, 表寒较重; 射干麻黄汤则用于咳喘哮吼, 表证不重者。痰湿者, 加厚朴、白芥子、苏子行气化痰; 气逆者, 加代赭石降气; 便秘者, 加全瓜蒌、莱菔子通腑涤痰。(二) 热性哮喘症状咳嗽哮喘, 声高息涌, 吐痰稠黄, 喉间哮吼痰鸣, 胸膈满闷, 身热, 面赤, 口干, 咽红, 溲赤, 便秘,苔黄腻,脉滑数。证候分析外感风热, 引动伏痰, 蕴阻肺络, 肺气失肃, 故咳逆气急, 喉中哮吼痰鸣。气实有余, 帮胸膈闷满, 呼气延长。肺内有热故发热面赤,苔黄腻。肺实则腑气不降,则大便干燥,为痰热蕴肺的实证。治法清化痰热,定喘止咳。方药麻杏石甘汤、定喘汤加减。定喘汤:麻黄、白果、黄芩、半夏、款冬、桑白皮、甘草、杏仁、苏子。两方都能清热定喘止咳,但麻杏石甘汤偏于辛凉宣肺, 适用于哮喘肺热有表证者。定喘汤清热定喘,止咳化痰,适用于哮喘痰