文档介绍：导管相关血流感染预防与控制技术指南急诊科主任医师肖彪 2011 12011 急救继教培训指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 1 在进行中心静脉置管时,采取最大无菌屏障措施 2 用含***己定浓度超过 % 的酒精溶液进行皮肤消毒 3 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 4 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时,使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有***己定的海绵敷料 5 2 2011 急救继教培训一、教育、培训与人员配备?、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。( ⅠA 类) ?。( ⅠA类) ?。( ⅠA类) ? ICU 适当的护理人员的水准。观察性研究表明,没有经验的护士或患护比例增加,与 ICU 中插管相关血液感染( CRBSI )相关。(ⅠB类) 3 2011 急救继教培训二、导管及插管部位选择?(一)、外周及中线导管( midline catheter ) ?***,应选择上肢部位进行插管。( Ⅱ类) ?,可选择上肢、下肢或头皮(新生儿或小婴儿)部位进行插管。( Ⅱ类) ?、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操作者的个人经验等因素,选择导管种类。( ⅠB类) ?,以防止液体外渗时发生组织坏死。(ⅠA类) ? 6天时,应使用中线导管或经外周中心静脉导管( )。( Ⅱ类) 4 2011 急救继教培训二、导管及插管部位选择?,通过敷料外触诊辨别是否有疼痛和肉眼观察,每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不透明敷料,除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能 CRBSI 迹象,否则不应揭除。( Ⅱ类) ?(热、痛、红或触感静脉索)、感染或导管故障时,及时拔出外周静脉置管。( ⅠB类) 5 2011 急救继教培训二、导管及插管部位选择?(二)、中心静脉导管( CVC ) ?,须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症(如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞,置管错位)的风险。( ⅠA类) ?***,避免选择股静脉作为穿刺点。( ⅠA类) ?***进行非隧道式中心静脉置管操作时,应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉,以减少感染风险。( ⅠB类) ? CVC 放置部位,尚无适宜推荐意见。(未明确) ?,应避免选择锁骨下静脉部位,以防锁骨下静脉狭窄。( ⅠA类) 6 2011 急救继教培训二、导管及插管部位选择?,应采用造瘘或植入等方式而非 CVC 。( ⅠA类) ?(如果这项技术可用的话),以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。( ⅠB类) ? CVC 。( ⅠB类) ?,尚无推荐意见。(未明确) ?10. 当无必要时,应及时拔除导管。( ⅠA类) ?11. 当遵守无菌技术不能得到保证情况下(如急诊放置导管),应尽快更换导管,即 48小时内。( ⅠB类) 7 2011 急救继教培训三、手卫生和无菌操作?、后,以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时,均应严格执行手卫生程序,可以是传统的皂液和水, 或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后,不应再触摸该部位,除非采用无菌操作。( ⅠB类) ?。( ⅠB类) ?,若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位,则佩戴清洁手套即可。( ⅠC类) ?、中心静脉导管及中线导管置管时,必须佩戴无菌手套。( ⅠA类) ?,在接触新的导管前,应更换无菌手套。( Ⅱ类) ?,佩戴清洁或无菌手套。( ⅠC类) 8 2011 急救继教培训四、最大无菌屏障措施? CVC 、或更换导丝时,应进行最大无菌屏障措施,包括佩戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣,患者全身覆盖的无菌布。(ⅠB类) ?,应使用无菌套管进行保护。( ⅠB类) 9 2011 急救继教培训五、插管部位皮肤准备?,采用消毒剂( 70% 酒精、碘酒、聚维***碘或葡萄糖酸***己定)进行清洁皮肤。( ⅠB类) ?、周围动