文档介绍：儿童肥胖：诊断、治疗和预防指南
学****成果
完成本单元的学****后，您应该知道：
? 儿童肥胖的原因和结果
? 如何诊断、预防和治疗儿童肥胖
? 什么时间转诊，以及将患者转诊至哪个科室。
关于作者
Gilles Plourde 是加拿大卫生部药物监管部门的临床评估官员。 他是内科学医 学博士，实验医学的理学博士（研究方向为糖尿病），营养学硕士（研究方向为 肥胖）。 他同时拥有运动疗法学位。
为什么我要撰写本单元
" 虽然儿童和青少年肥胖很常见， 并且与许多健康问题有关， 但是在医疗实践中， 医务人员仍然经常觉得还没有准备好解决肥胖问题。 本单元为评估、治疗和预 防儿童肥胖提供实践指南。 "
要点
? 儿童肥胖已经达到流行的比例，但是尚未被充分的诊断和治疗
?推荐使用体重指数（BM,校正了年龄和性别因素）做为儿科肥胖的实践 评估参数
? BMI值大于第85百分位数的儿童应接受定期生活方式辅导；BMI值大于 第 95 百分位数或者患有其它疾病的儿童，应接受儿科专家的治疗
? 体重管理应包括患者和家庭干预， 重点是调整饮食、 体育活动和行为方式
临床经验
? 将预防肥胖整合入您的临床实践中
? 确保治疗计划得到患者家属的支持
? 讨论通常关心的问题， 例如食物的费用和口味， 可以得到哪些服务、 活动 的安全性以及社会心理问题
? 支持促进健康生活的饮食和锻炼计划
? 管理者和医务人员应确保预防和治疗肥胖在策略和实施水平上都具有优 先权
为什么治疗儿童肥胖很重要？
根据国际肥胖工作组的数据， 在过去的二三十年里， 全球超重的发病率增加了三 倍。1
约有 1 亿5千万名 5-17 岁的儿童和青少年超重，其中 3 千万-4 千 5百万 名 为肥胖类型。 1 目前超重和肥胖儿童及青少年的数目仍在增加：仅在欧洲，十年 内每年超重和肥胖儿童的绝对数值将分别增加 1 百 30万 和 30 万名。 2 肥胖与儿童的健康问题有关， 是成年人患病和死亡的重要的早期危险因素。 1-9 超 重和肥胖儿童患病风险增加，累及 3：
? 心血管系统的健康（高胆固醇血症，高血压）
? 内分泌系统（高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖耐量减退、 2 型糖尿病和月经紊乱）
? 呼吸系统（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、匹克威克综合征）
? 肌肉骨骼系统（膝内翻、股骨头骨骺滑脱）
? 精神健康（抑郁、进食障碍）
? 脂肪肝、胃食管反流性疾病和真菌性皮肤感染。
儿童肥胖是怎样定义的？
通常根据 BMI 定义儿童肥胖。 1 BMI 指的是体重（以千克计）除以身高（以米 计）的平方 （kg/m 2）。 因为测量方法是非侵入性的， BMI 是最常用的筛查肥胖 儿童和青少年的方法。 BMI 随年龄和性别不同而有变化，是体内脂肪含量的可 靠指标。 虽然 BMI 并不直接测量体内脂肪含量， 但是它与体脂含量的直接测量 数值关联度很高。 1 BMI 与肥胖相关并发症的关联度也很高。
根据统一标准：儿童肥胖应采用下列肥胖定义
? BMI > 国家表格的第 95 百分位数（英国表格的第 98 百分位数）为肥胖 ? BMI > 国家表格的第 85 百分位数（英国表格的第 91 百分位数）为超重。
儿童肥胖可能的病因是什么？
危险因素或者可能的病因包括：
? 母亲和胎儿的因素
? 出生后成长的因素
? 父母亲的因素
? 缺少体育活动主要是因为看电视和玩电子游戏的时间延长
? 单糖的摄入量增加，主要是以软饮料和果汁的形式摄入
? 一餐的份量增加或者进食快餐
? 先天性和内分泌性疾病（都很罕见） 。
儿童肥胖的初步评估应包括调查上述危险因素或者潜在病因。 基因和环境因素相互作用 儿童肥胖的发病率增加不能单用基因或者单用环境因素解释， 而是要用基因和环 境的联合因素解释。 3 对双胞胎以及家庭的研究数据显示， 如果有亲属存在肥胖， 个体肥胖的危险因素增加 2-8 倍。 证明基因对儿童肥胖有作用的最相关证据是 人类肥胖单基因型的存在。 10 这些罕见的单基因型（约见于 1-2% 的肥胖患者） 是由单个基因突变产生的，可导致严重的早发型肥胖。 对大部分患者来说，基 因因素的作用是多基因而不是单基因的。 10
全球儿童肥胖的发病率增加也与环境变化有关，环境变化的特征是：
? 大量美味的食物
? 饮食****惯的改变
? 体育活动减少
这提示具有基因易感性、 生活在促发肥胖的环境中的儿童， 肥胖的发病风险增加。 1 3 10
表 1 列举了与儿童肥胖有关的危险因素的更多例子
表 1 。 与儿童肥胖有关的危险因素
出生后成长的因素
? 出生后早期体重增加
? 提早和快速成熟
? 青少年期的脂肪分布模式
环境因素
?