文档介绍：病案分析一
张某,女,42岁。2003年9月3日初诊。患
者近两年来经常腹胀腹痛腹泻,未及时治
疗,形体日渐消瘦。近半年来常觉心悸失
眠,神疲乏力,眩晕,食欲不振,腹胀,
大便溏薄,月经量少色淡,淋漓不尽。舌
质淡嫩,脉细弱。
要求:写出主诉;
判断脏腑辨证证名
分析证候。
主诉:反复腹泻两年,伴心悸失眠半年。
证名:心脾气血虚证
病机分析:因脾气虚弱,运化失健,水谷
不化,以致食欲不振,腹胀,便溏;脾气
亏损,气血生化不足,心血不足,心失所
养,心神不宁,则心悸失眠;头目失养,
则眩晕;脾虚不能统血,则可见月经量少
色淡,,舌质淡嫩,脉
细弱等,均为气血亏虚之征
病案分析
李某,男,65岁。2005年4月7日初诊。患
者高血压病十余载,平素经常头晕胀痛,
面红目赤,心悸肢麻,腰膝酸软,夜不成
寐。昨晚饮酒后,因事恼怒,突然剧烈头
痛,随即神志昏糊,口眼歪斜,半身不遂,
呼吸气粗,喉中痰鸣,舌红绛,苔黄厚腻,
脉弦滑数。
答
主诉:神志昏糊,半身不遂1天
证名:肝风内动证(肝阳化风证)。
病机分析:患者年事已高,高血压病十余载,肝
肾阴亏,阴不制阳,肝阳上亢,血随气逆,亢扰
故见头
为肾之府,肝
痨,淼酸。
不成寐;腰
饮酒及恼怒,使阳亢化风,气血随风上逆,故见
剧烈头痛;肝风夹痰蒙蔽清窍,则见神志昏糊,
喉中痰鸣,呼吸气粗;风痰窜扰经络,
不利
则见口眼歪斜,半身不遂;舌红绛,苔黄厚腻,
脉弦滑数,为风阳痰浊内盛之象。
病案分析
杨某,女,31岁,1月前因母亲病故而悲伤
过度,近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜
太息,自觉咽部有物梗阻,吞之不下,吐
之不出,每于思母之时诸症加重。此次月
经未能按期而至,乳房作胀。舌苔薄白
脉弦细。
答
主诉:胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半
月
证名:肝郁气滞证。
证候分析:由于情志因素,肝失疏泄,经气不利
故见胸胁脘腹胀闷疼痛,喜太息;肝郁气滞,血行
不畅,气血失和,损伤冲任,故见乳房作胀,月
经不调;肝气郁结,气不行津,津聚为痰,肝气
夹痰循经上逆,博结于咽喉,可觉咽部有物梗阻,
吞之不下,吐之不出;舌苔薄白,脉弦细均为肝
气郁滞之象。
病案分析四
周某,女,31岁,就诊时间:2005年3月
15日。近一月来时感心悸,胸闷,伴气短,
神疲乏力,少气懒言,白天常自汗出,头
晕眼花,稍事活动则诸症加重,饮食二便
尚调,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉细
弱
答
主诉:心悸、气短一月,活动后加重
证候分析:心气虚,鼓动无力,故见心悸
气虚卫外不固,故自汗,机能活动衰减,
故气短、神疲;动则气耗,故稍事活动则
诸症加重;气虚运血无力,气血不充,故
头晕眼花,面色淡白,舌质淡,苔薄白,
脉细弱
证候:心气虚证
病案分析五
董某,男,54岁。就诊时间:2004年1月
10日。2年前因饮食不洁而患痢疾,腹痛
里急后重,下利赤白脓血便。经治疗,病
情得以控制,但以后经常腹痛隐隐,腹泻
反复发作,受凉、进食生冷或劳累后尤甚。
近3月以来,病情明显加重,每于黎明腹
痛,肠鸣则泻,泻下清稀,完谷不化,下
腹部冷痛,四肢不温,腰酸膝冷,面白少
华,舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔白滑,脉
沉迟而弱,两尺尤为无力
答
主诉:下痢脓血便两年,加重3月。
证名:脾肾阳虚证。
证候分析:2年前因饮食不洁而患痢疾,经治疗
病情虽得以控制,但病情迁延日久未痊愈,损伤
脾阳。脾阳虚衰,可见腹痛隐隐,腹泻反复发作,
受凉、进食生冷或劳累后尤甚;久病耗伤肾阳
脾肾阻虚,可见五更泻,泻下清稀,完谷不化
阳虚阴寒内盛,腰膝失于温养,可见腰酸膝冷
阳虚阴盛可见四肢不温,下腹部冷痛。面白少华,
舌淡白胖嫩,边有齿痕,苔
脉沉迟而弱
两尺尤为无力,均为阳虚失于温运,水寒之气内
停之征。