文档介绍：评审细则
执行科室
支撑材料
检查方法
存在问题
八、重症医学科管理与持续改进（可选，县医院为必选）
、设备设施、专业人员设臵及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。牵头科室：医务科
【Ｃ】
，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。
重症医学科
1、医院设置重症医学科的文件。
2、重症医学科布局平面图。
3、重症医学病（ICU）配置设备设施清单。
现场核查：
1、现场核查布局、病房配置设备设施；
2、现场查看医院信息系统设施与系统（必配影像医用阅片机）。
、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。
医技科室
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
，床间距大于1米，最少配备一个单间。
重症医学科
设备维护记录。
现场核查：1、现场核查床使用面积、床间距和相关建筑布局符合评审标准要求。
网络中心
2、现场抽查至少2台件设备，处于完好状态。
3、查看信息系统支付医疗质量管理和医院感染监控功能。
，设备、设施处于备用完好状态。
。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
总务科
追踪核实：医院提供案例说明，重症医学科与手术室、输血科、影像科等科室协调配合，能及时提供相关服务与支持。
《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。牵头科室：医务科
【Ｃ】
1．重症医学床位占医院总床位的2%。
医务科
护理部
1、标准要求提供的有关资料（总床位比、医师与床位之比、护士与床位之比与床位使用率、备用床等统计数据）。
现场核查：
1、核查重症医学科床位数。
2、核对医护人员排班表。
重症医学科
政工科
2、医院对医护人员进行培训的资料。
3、医院定期对医护人员的工作能力、基本技能进行评估的资料。
3、随机抽取医师、护士个1人，考查心肺复技能，及呼吸机、除颤仪、球囊面罩通气装置等抢救设备正确使用率。
2．医师人数与床位数之比＞0．8：1，～3：1，床位使用率达到
75%。
3．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。
4．医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。
5．熟练掌握心肺复指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．重症医学床位占医院总床位的3%。
医务科
护理部
重症医学科
1、科主任具有副高级专业技术职称证明。
2、护士长具有中级以上专业技术职称证明。
现场核查：1、重症医学床位占总床位比≥3%～5%。床位使用率≤85%；
2、查重症医学科医师与床位之比、护士与床位之比与备用床。
2．科主任具有高级专业技术职务任职资格。
3．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．重症医学床位占医院总床位的比例达到大于5%。
医务科
重症医学科
核场核查：1、重症医学床位（全员所有ICU）占总床位比≥5%。
2、科主任具有主任医师专业技术职称。
2．科主任具有主任医师资格。
、岗位职责和技术规、操作规程。患者入科、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。
、岗位职责和技术规、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）牵头科室：医务科
【Ｃ】
1．有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规、操作规程。
重症医学科
1、重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规、操作规程。
2、重症医学科收住患者的围、转入和转出标准及转出流程。
3、入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估制度。
访谈调查：询问在岗医护人员各1名，了解对相关制度、职责、规及标准、流程的知晓度，知