文档介绍：聪慧照料者
--之脑血管病患者吞咽困难护理篇
伴随人口老龄化不停增加，现在中国是全世界人口老龄化发展速度最快国家；脑血管病是老年患者三大疾病之一，已经成为严重危害人类健康常见病、多发病，死亡率高，给家庭带来沉重负担。因为脑血管病病程长，恢复慢，大部分患者急性期在医院进行诊疗后，仍留有不一样程度后遗症，比如肢体活动障碍，吞咽功效障碍，甚至不能经口进食等等，为了确保其营养摄入和能量供给，预防吸入性肺炎发生，需要进行进食照料，最大程度恢复患者生活能力，以降低患者并发症发生，提升患者生存质量。依据中国现在社会医疗保障现实状况，多数家庭还不能实现以医，养，护相结合康复中心护理模式，绝大多数患者还是选择在家庭进行康复，由家眷和照料者负担着更大压力和经历。
吞咽功效障碍是脑血管病常见并发症之一，也是大多数家庭护理最为棘手护理难题。表现进食困难，呛咳，当患者出现呛咳，食物误入气管引发吸入性肺炎甚至窒息；因为进食困难，进食量和饮水量不足造成电解质紊乱，营养缺乏，皮肤压疮等症状发生。患者是否存在吞咽困难，能否经口进食？
最简单，最方便试验方法：洼田饮水试验：患者取坐位，喝下30毫升温开水，观察所需要时间和是否出现呛咳。
1分：一口吞下，时间不超出5秒，无呛咳和停顿（属于正常）
2分：一口吞下但时间超出5秒或分2次喝完，无呛咳和停顿（属于可疑吞咽困难，）----能够正常进食，注意速度。
3分：能一口吞下，但有呛咳（确定吞咽困难-----）注意摄食指导，量、速度、种类、体位。
4分：分2次以上吞下，但有呛咳（确定吞咽困难）---进行吞咽功效训练及摄食指导。
5分：有呛咳，难以全部喝下（确定吞咽困难）--留置胃管
洼田饮水试验还避免了无须要留置胃管，或需要尽早留置胃管，有效预防了吸入性肺炎及意外发生
确定照料对象存在吞咽困难4分以上，需要进行吞咽方法训练
1颈部肌肉训练：前后左右放松颈部，肩部左右旋转、提肩，沉肩，降低颈部担心。
2口唇及面颊部运动：适适用于口唇闭合不严，流涎，食物残留需要做面颊部运动，吹气，鼓腮，口唇发音BA,PA,NA
3口腔周围肌肉训练：适适用于食物从口腔到咽部运输困难患者，训练包含口唇闭锁、下颌开合、舌部运动如张闭口，伸舌舔上下唇和左右嘴角和硬腭（上牙膛），每日3次各5分钟。
4闭锁声门练****训练患者大声发啊音，随即闭合声带，有效预防误吸。
5触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等以增加其敏感度。吸允训练：将手指洗净放在口中做吸吮（SHUN）动作，反复练****锻炼吸吮力量。
6咽部冷刺激：用冰冻棉棒轻轻刺激腭、舌根及咽后壁交替20次，然后反复做吞咽和空吞咽动作，每日三次，每次10秒，直至皮肤微红。
7味觉刺激：用棉棒蘸取不一样味道果珍或菜汁，刺激舌面部，以增加味觉敏感性及食欲。
二摄食训练：
1培养进食****惯：老人进食时应保持平静，注意力集中，禁忌一边吃饭、一边讲话、一边看电视。养成定时定量，能坐不躺，能在餐桌则不在床上饮食良好****惯。老人在强哭、强笑等情感不稳定时临时停止喂食。
2 体位选择：照料对象通常取坐位或半卧位，颈部前倾20度，严禁水平仰卧及侧卧进食，身体和床夹角为30-60度以上，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，健侧在下侧卧位，照料者站在健侧喂食，轻易产生咽反射，降低误吸。如一侧舌、咽障碍，头转向健侧，使食物在健侧口腔，在转向患侧，降低咽部食物残留。照料者喂食时不要将勺子抬得太高，也不要站着喂食，以免迫使照料对象仰头，会造成吞咽困难而且轻易误吸到气管。
3 食物性状：依据吞咽困难程度和病程发展合理选择食物。通常选择柔软、密度和形状均一（泡饭和米粥、米糊区分），粘度适中，不易松散，轻易咀嚼，经过咽部食管轻易变形食物（香蕉，蛋羹，食物泥等），固体食物粉碎后喂食，能够加入藕粉，杏仁糊等粘稠剂，水变得粘稠后再让老人喝。
液体即使易于在口腔移动，但对咽部刺激弱，易出现误咽。而固体轻易产生咽反射，但需要充足咀嚼（ JUJUE），不宜移动到咽部。训练中依次过渡为糊状、软食、普食，开始喂食蛋羹，米糊--一般饮食—水
4摄食一口量：是指最适于吞咽每次入口量，量过少难以诱发吞咽反射，量过多轻易引发食物残留或误咽。通常从3-4ML开始，酌情加量，放在照料者舌后1/2 位置。指导其慢慢咀嚼，将食物逐步移至舌根。
5 促进吞咽功效方法：
（1）空吞咽和交互吞咽：每次进食吞咽后，应反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食下一口。也可在每次进食吞咽后饮极少许水1-2ML，这么现有利于刺激诱发吞咽反射，又能除去残留食物目标，称为交互吞咽。
（2）侧方吞咽：咽部两侧梨状隐窝是最轻易残留食物地方，让照料对象分别左右转，做侧方吞咽，能够除去隐窝部残留食物。
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