文档介绍：腰椎椎管狭窄症是造成腰痛及腰腿痛等常见腰椎病病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走距离越来越短，需休息时间越来越长。
基础概述
疾病名称
  腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症
疾病概述
  腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症是造成腰痛及腰腿痛等常见腰椎病病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走距离越来越短，需休息时间越来越长。
疾病别名
腰椎管狭窄症
疾病分类
  腰椎椎管狭窄症
一般外科
疾病描述
腰椎椎管狭窄症是造成腰痛及腰腿痛等常见腰椎病病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症临床特征，表现为平静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走距离越来越短，需休息时间越来越长。
疾病病因
  腰椎椎管狭窄症
腰椎椎管狭窄症是骨科常见病，其发病原因有先天性腰椎管狭窄，也有因为脊柱发生退变性疾病引发，还有因为外伤引发脊柱骨折或脱位或腰手术后引发椎管狭窄。其中最为多见是退变性腰锥管管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是因为伴随年纪增加，椎间盘发生退变，造成韧带增生肥厚及椎体和小关节增生肥大，使得一个或多个平面椎管有效容积变小，造成马尾和神经根受到压迫，从而引发腰腿痛等症状。王主任打了一个生动形象比方———这就好比年久失修自来水管，因为内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中止。
原发性腰椎椎管狭窄
单纯由先天性骨发育异常引发，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见是退行性椎管狭窄症，关键病理表现为：椎管壁各组织退变引发增生、肥厚，使管腔容积降低。早期因为椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突增生并肥大、黄韧带肥厚、致使管腔容积减小。椎管壁软组织在退变过程中常伴发无菌性炎症，软组织水肿，神经根和鞘袖肿胀，使狭窄加重。在退变过程中可发生上关节突和椎板旋转移位，加重狭窄。先天性椎管狭窄；腰椎体后沿增生，椎板增厚；小关节增生肥大；椎间盘突出，髓核脱出钙化；黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；椎体滑脱、错位；硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。
1．先天性椎管狭窄；
2．腰椎体后沿增生，椎板增厚；
3．小关节增生肥大；
4．椎间盘突出，髓核脱出钙化；
5．黄韧带肥厚、后纵韧带钙化；
6．椎体滑脱、错位；
7．硬膜组织外水肿、粘连，血管增生曲张。
诊疗检验
  腰椎椎管狭窄症
1．腰部正侧位X 线片（有参考及提醒价值）；
2．腰穿及椎管造影(有诊疗价值)；
3．CT及CTM（常见，能够诊疗）；
4．MRI（即核磁共振，可正确诊疗）。
临床症状
腰椎椎管狭窄症好发于40-50岁之男性，尤其是腰椎4-5和腰5骶1最多见。其关键症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引发两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症另一关键症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解。引发间隙性破行关键原因，可能和马尾或神经根受刺激或压迫相关。18Portal最先重视到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。 1858年Charcot认为下肢血管病变造成骨骼肌供血不足也能引发间歇性跛行，故间歇性跛行，又分为神经性间歇性跛行，和血管性间歇性跛行两大类。1949年Boyd指出血管性间歇性破行症，仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。而因椎管狭窄症，使腰骶神经根受压，所引发间歇性跛行，又称神经源性间歇性跛行症。可因为体位改变引发下肢放射性神经痛，尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管深入变窄，刺激或压迫神经根。也因为腰椎过伸神经根变短变粗，轻