文档介绍：三阴乳腺癌的放射治疗（综述）
早期侵袭性乳腺癌的区域性治疗在过去 10年里变得越来越复杂，造成这一变化的原因与
乳腺癌分子分型有关。虽然乳腺癌亚型的预后和预测作用已得到承认， 临床也用其指导全身
治疗，但其在区域治疗上的作用需要进一步阐明。
三阴乳腺癌（TNBC ）是一种发展快、侵袭性强、高复发且缺少靶向治疗的肿瘤，因其异质
性大、尚无基底样或三阴亚型的标准、区域性治疗研究结果的不一致性等使 TNBC区域性
治疗非常复杂。美国 Meena S Moran 教授在 Lancet Oncol 上发文，就 TNBC 区域性治 疗相关数据、治疗策略、争论等进行了论述。
区域性治疗
早期侵袭性乳腺癌的二个主要区域性治疗手段是保乳手术（肿块切除后全乳放疗 [WBRT]）
或乳房切除术，二种方法皆需对腋下淋巴结进行评估和治疗。几项 3期结果显示二种方法
长期结果相似，meta分析显示WBRT可使病人局部获益、生存获益。
WBRT后对肿块切除位置周围限定区域内采用剂量提升的加量放疗能进一步减少局部复
发；对接受乳房切除的高危病人术后放疗（ PMRT ）也能减少区域复发，使部分病人生存获
益。目前几乎没有证据和指南根据乳腺癌亚型指导区域性治疗， 这种情况下激素受体阴性或
阳性可作为划分乳腺癌亚型的侯选方法。
新辅助化疗时保乳治疗原则没有改变， 所有病人不计病理反应都需接受 WBRT治疗。新辅 助化疗再行乳房切除后关于 PMRT的决定很复杂，因为目前缺少高水平的证据， 本已很复 杂的情况会因乳腺癌的亚型而变得更复杂。
尽管快速放疗实施方法如加速部分乳腺放疗和大分割 WBRT的应用增加，但在常规用于治
疗TNBC时应考虑其亚型特点。
TNBC的分类和特征
采用RNA表达分析法研究乳腺癌的基因表达，乳腺癌可以分成 5个不同的分子亚型
（luminal A 或B、HER2-阳性、基底样和正常型），基底样亚型的特点是不表达或很少
表达 ER、PR和 HER2，但高表达 c-Kit和髓上皮细胞角蛋白 5、6和17,以及 HER1。
就临床实践目的， 基底样亚型定义可以采用免疫组化检测 ER、PR和HER2 （称作三阴性
疾病）来代替。尽管基底样和三阴经常互换使用， 但二者并不同义，二者分子表达与常规免
疫组化三个标志检测上有 25%-30% 的不同。
例如紧密连接蛋白低表达亚型最近认为是 TNBC 一个亚型，特征是明显的免疫细胞浸润， 具有干细胞特征和上皮 -间充质转化（EMT ）特征，它虽也被认为三阴，但不同于基底样 癌。
本文中TNBC指的是临床实践中免疫组化三个标志阴性的乳腺癌， 而基底样癌则是基于组
织微散射分析或更复杂的免疫组化方法或分子分析得出的结果。
TNBC占乳腺癌的15%-20%，具有侵袭性临床病理特征，临床结果更差。 TNBC与低龄、
BRCA1突变、黑人、较少钼靶检测、侵袭的形态学特征（肿瘤坏死，高的分裂指数和核浆 比，高级别分化）和更差的临床结果相关，同传统的预后特征如分期、 肿瘤大小或淋巴结受
累情况等并不完全平行。
TNBC病人是否更易腋窝淋巴结转移一直有争论，同 luminal型相比，TNBC的局部复发
倾向更早，通常 <5年，常表现为同时远处转移，而不仅仅是孤立的局部复发，脑和肺转