文档介绍：5月相关风湿性心脏病 
护理疑难病例讨论 
 
患者姓名：xxx    性别：女    年纪：57岁    住院号：13050269 
时间：5月30日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目标：提升护理质量 参与人员：   
主讲人：xxx 
责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点： 
，病程急，起病长，因"反复喘累，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 
2. 前，患者无显著诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊疗为风湿性心脏病，间断输液诊疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断诊疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前显著，门诊以"风心病"收治入院。 
：前因腹痛于永川人民医院诊疗为慢性胃炎。诊疗为慢性乙型病毒性肝炎。1年前于我院住院期间诊疗为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 
：T：℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛显著，腹围110cm。双下肢无水肿。
 
：心电图：心房纤颤；轻度ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 
初步诊疗：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全 心功效Ⅳ级；2、腹腔积液 ；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 
诊疗依据：1、风湿性心脏病； ；；？Ⅲ级 依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为关键表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊疗。  2、腹腔积液  依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为关键表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛显著，腹围110cm。故诊疗。 
 3、心源性肝硬化 失代偿期  依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为关键表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛显著，腹围110cm。（4）既往有风心病病史。（5）既往诊疗已明确，故诊疗。 
4、慢性乙型病毒性肝炎  依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史，故诊疗。 
5、慢性胃炎  依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊疗。  6、2型糖尿病
  依据：1年前于我院住院期间诊疗为2型糖尿病。故诊疗。 
判别诊疗：肺心病：患者既往无慢支炎、肺气肿病史，既往胸片已排除。 
诊疗计划：内科护理常规、一级护理，低盐低脂饮食、病危、吸氧、留陪、予利尿、纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持诊疗，完善相关辅助检验。 
护士长：依据该患者病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病诊疗、诊疗、护理、健康教育等一系列问题。 护士xxx提出护理诊疗： 
：和肺部感染、心衰致