文档介绍：肠梗阻
肠梗阻是大肠传导功能失常， 导致肠内容物不能正常运行
或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。 《内经》称其为“后
不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、 肠中有热等有关。 如《素问· 厥
论》曰“太阴之厥，则腹满 (月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。”
《素问· 举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴 ,则咽干不得出 ,
故痛而闭不通矣”。
肠梗阻 属中医学“关格、“肠结、”“腹痛、”“积聚“”反胃”等范畴，以腹
痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。
【病因病机】
饮食入胃，经 脾胃运化其精微，吸 收其精华后，所 剩糟
粕由大肠传道而出，成为大便。正如《素问·灵兰秘典论》
曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”“大
肠者，传导之官，变化出焉。”若外感或时邪，情志失凋，
饮食所伤，素体亏虚等，均可导致气机阻滞，肠腑气血不畅 ,
肠道失于濡养，气血瘀阻 ,腑气不通 ,升降失常 ,其主要病变部位在
肠。根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷，泻而不藏。若毒邪内
盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通
降失调，而 致 肠 梗 阻 ， 出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。
1. 外 感 时 邪； 外 感 六 *** 。 如 伤 于 风 寒 则 寒 凝 气 滞 ，
经 脉 受 阻 ， 不 通 则 痛 ，如 《 素 问 ·举 痛 论》 曰 ： “寒气 客
于 肠 胃 ， 厥 逆 上 出 ， 故 痛 而 呕 也 。 ”如 《 景 岳 全 书 杂 证
谟 秘 结 》曰 ：“阳证 者，必 因 邪 火 有 余，以 致 津 液 干燥 。”
2. 情 志 失 调：忧 愁 思 虑 过 度 ；或久 坐 不 动 ；或 跌 打
损 伤 ，伤 及 胃肠 ；或 虫 积 肠道 ，或 肺 失 宣 降，腑 气 不 通 ，
均 可 导 致 大 肠 气 机 郁 滞，功 能 失 司 ，糟粕 不 得 下 行 ，皆
可 致 肠 道 梗 阻 不 通 。
3. 饮 食 不 节：暴 饮 暴 食 ， 伤 及 脾胃 ， 饮 食 内 停 ；恣
食 肥 甘 厚 腻 辛 辣 之 品 酿生 湿 热 ， 蕴 蓄 肠 胃 ； 误食 馊 腐 ，
饮 食 不 洁 ， 或 过 食 生 冷， 寒 湿 内 停 等 ， 均 可 损伤 胃 肠 ，
以 致 肠 道 传 导 失 职 ， 糟粕 内 停 而 致 肠 梗 阻 。
4. 素 体 亏 虚：病 后 、产 后 及 年 老体 虚 之 人 ，阴 阳 气
血 亏 虚 ， 阳 气 虚 则 传 送无 力 ， 阴 血 虚 则 润 泽 荣养 不 足 ，
大 肠 失 于 传 导 。
【 鉴 别 诊 断 】
肠 梗 阻 与便 秘 ： 两 者 皆 有 大 便 秘结 。但 便 秘 多 为 慢
性 久 病 ，少 数 便秘 日 久 者 ，腹 部 可以 扪 及 大 小 不 等 的 包
块 ， 均 为 粪 块 所 致 ， 表现 为 大 便 干 结 难 行 ， 偶伴 腹 胀 ，
饮 食 减 少 ，恶 心 呕吐 ，有 矢 气 和 肠 鸣 音。而 肠 梗 阻 多 为
急 病 ，因 大 肠 通 降受 阻 ，表 现 为 腹 部 疼痛 拒 按 ，大 便 完
全 不 通 ， 且 无 矢 气 和 肠鸣 音 ， 严 重 者 ， 可 吐 出粪 便 。
[诊断依据]
，呈阵发性腹绞痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便和肛门
排气。
，可见肠型及肠蠕动波；常有腹部压痛及腹
膜刺激征；肠鸣音阵发性亢进、减弱或消失或有气过水声；严重时出
现脉速弱，血压下降，体温升高，白细胞计数增多，有中毒性休克症
状。
，严重时伴发热、 脱水 ，电解质及酸碱失衡。
线检查见腹胀气及多个气液平面。
【治疗方案】
本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗*** ,
拟以理冲汤保留灌肠。
理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯《医学衷
中参西录》理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效，可改善梗阻
肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松
解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。
：黄芪 30g、白术15g，党参15g，山药15g，天花粉30g，
三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，水蛭12g，桃仁15g，当归15g
：每剂加水 500ml ，煎至 200ml ，患者取左侧卧位，保留
灌肠，2～3 次/日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、
排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。
【预防调护】
张景岳云：“壮人无积，虚人则有之。”因此