文档介绍：疼痛治疗中常见并发症及防治
一、局麻药中毒
（ 1）用量过大：如利多卡因不得超过，丁卡因不得超过。
（2）浓度过高：如利多卡因常用浓度为％~2%，最大不超过 2％。
（3）药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。
（4）患者体质差，对局麻药耐受能力低下。
（5）药物之间的影响。

一般分为两类
（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重
的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。
（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸
骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。

一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯
巴比妥钠或***，重症有惊厥的给静脉缓慢注射％硫喷妥钠 6～8mL. 抑制型的给氧，
特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品、脂肪乳等，心跳呼吸骤停的立即复苏。
中毒经抢救恢复以后也要密切观察。

（1）限量使用：一般不允许超过限量，尤其对耐受力低下的病人，要适当减量。
（2）限制浓度：不得超过限制浓度，尤其对年老体弱者更要加以限制。
（3）防止局麻药过快入血：即每次推药前必须回吸无血；同时在血循环丰富部位麻醉
用药浓度和用量要偏小；在局麻药中加人适量的肾上腺素，通常每 l00ml 局麻药中加入％
肾上腺素，可延缓麻药的吸收，减少中毒的发生，又可延长麻醉时间，但有高血压、
心脏病、甲亢、老年患者及指（趾）端手术的局麻药中忌加肾上腺素。
二、晕针及防治
患者在治疗过程中或者治疗停止后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、虚脱现
象、血压下降、心率增快的症状。
立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开
水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理基础上，可保持呼吸道通畅，吸氧。若仍不省
人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
对于晕针应注重预防。如初次接受针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者，应先
做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适持久的体位，最好采用卧位。选穴宜少，
手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺。医者在针刺治
疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉。一旦有不适等晕针先
兆，应及早采取处理措施，防患于未然。
三、穿刺感染及防治
多在治疗 1~3 天出现头疼、畏寒、局部疼痛或放射痛、可伴有发热、局部红肿
发热甚至形成脓肿，查血白细胞、中性粒细胞增多，血沉增快， C-反应蛋白增高。
若为椎管穿刺应立即做 MRI 、CT 检查，尽早行细菌培养及药敏试验，运用抗生素抗
感染治疗。
治疗前应全身无感染，穿刺点周围无炎症，严格无菌操作，彻底消毒，物品应严格
灭菌，保证在有效期内使用，治疗室应为无菌室。
四、神经损伤主要是穿刺针头直接损伤神经、脊髓或者药物直接注射于神经组
织内引起的严重并发症
表现为受损神经分布区